皮肤瘙痒!（一文搞定皮肤瘙痒时）

慢性肾病相关性瘙痒，又称尿毒症瘙痒（UP），常发生于晚期慢性肾功能衰竭的患者，表现为局部或全身阵发性瘙痒。UP是血液透析(HD)病人最常见的症状之一，其主要干预方式为非药物干预和药物干预。然而HD操作和心理干预也十分重要。

非药物干预

01 光疗¹

光疗通过抑制辅助性T淋巴细胞调节免疫反应，减少白介素的产生，诱导肥大细胞凋亡，通过调节表皮神经纤维的数量影响P物质和皮肤降钙素基因相关肽等神经肽的释放，使促瘙痒物质光灭活，从而治疗UP。

目前，UP治疗常见的光疗方式有紫外线A波、宽谱紫外线光和窄谱紫外线光。其中，窄谱紫外线光治疗UP安全有效，红斑并发症少，是当今首选的光疗方式。

临床研究

Sapam等对29例终末期肾病患者实施窄谱紫外线光治疗，结果显示第3周光疗开始显效，7周后疗效更明显，12周末90.4%患者瘙痒症状改善，18周末患者UP复发率为31.58%。

Ko等将21例UP患者随机分为对照组和试验组，试验组接受窄谱紫外线光治疗，对照组接受紫外线A波治疗，结果干预6周后2组瘙痒较干预前均改善。

目前，光疗的最佳维持剂量及频率尚不清楚，光疗的止痒机制不完全明确，需要进一步的实验室和临床调查研究。

02 针灸¹⁻²

针灸目前广泛应用于疼痛或其他症状的替代或辅助治疗，其治疗UP的机制可能是通过调节阿片类物质的释放从而抑制瘙痒冲动的传导。

临床研究

研究证实，针灸治疗可有效减轻UP，方法安全有效、简单方便，其原因可能是针灸能减少5-羟色胺、组胺、前列腺素等的产生。

据调查发现，日本有1/3的血液透析患者选择用针灸治疗尿毒症瘙痒等并发症。

Gao等进行随机对照实验，将68例血液透析伴瘙痒患者随机分为对照组和试验组，对照组给予口服扑尔敏加外用止痒药膏，试验组接受针刺曲池穴、足三里；干预4周后，试验组UP缓解率（97.0%）高于对照组（70.6%）

有研究对40例UP患者分别在精准的曲池穴位或旁开2 cm的非穴位点实施每周3次的针灸治疗后发现，精准穴位实施针灸的患者症状能显著改善，且睡眠质量提高。

因针灸治疗几乎无副作用，安全、有效、实用性强，可作为经验丰富的医师治疗UP的一种有效手段，但不同的针刺方法的疗效评价仍需要进一步研究。

03 穴位按摩¹

中医认为，UP主要是由于血虚生风，肌肤失濡养引起。采用解毒消风、活血化瘀的中药制剂，配合穴位按摩，可从根本上改善患者UP，同时可缓解UP导致的睡眠障碍。

Akca等比较穴位按摩和经皮穴位电刺激对UP的影响，结果发现干预后穴位按摩组和经皮穴位电刺激组的瘙痒评分差异无统计学意义，但均低于干预前，说明穴位按摩和经皮穴位电刺激均能改善患者的UP症状。

另外，自穴位注射联合穴位按摩可缓解维持性血液透析患者的瘙痒症状。

陈桂梅等将60例血液透析伴瘙痒的患者随机分为实验组和对照组，实验组采用自血穴位注射联合穴位按摩治疗，对照组采用炉甘石洗剂外涂抹瘙痒患处，干预8周后，实验组瘙痒评分明显低于对照组，表明自血穴位注射联合穴位按摩止痒效果较好。

Sakuraba等对32例UP患者进行耳穴贴压，连续干预6周，结果干预前后患者瘙痒评分比较，差异有统计学意义，表明耳穴贴压治疗UP有效。该研究使用的王不留行籽进行耳穴贴压，而其他材料如磁珠、药丸、塑料丸等治疗UP的疗效有待明确。

目前，针灸或穴位按摩对UP的作用机制需进一步研究，且UP评价方法主观、单一，期待进一步大样本量、多中心、更长疗效追踪时间的高质量研究。

04 皮肤干燥³

针对皮肤干燥者要求其适度增加洗澡频率，不使用碱性皂，温水（40℃）洗浴，洗浴后涂抹不含香水及添加剂的羊毛脂保湿乳剂，日常穿着宽松、纯棉的内衣裤，增强角质层作用，减少水分蒸发，改善干燥。

05 食物疗法¹⁻³

食物疗法即借助食物防治疾病，具有“有病治病，无病防身”的作用，是药物治疗或其他治疗方式的辅助治疗。UP患者应避免食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁烟、限酒。此外，还有以下饮食要求：

（1）限磷饮食。研究显示，高磷与UP的发生有关。因此，UP患者应避免食用高磷食物，烹饪时注意降磷技巧。避免食用酱油、坚果、杂豆类、乳制品、海鲜类、蘑菇、动物内脏等高磷食物，磷摄入量不超过2g/d。

（2）低蛋白饮食。患者肾功能减退时应低蛋白饮食，蛋白质的摄入限制在0.8g/（Kg·d）以内。研究证实，UP患者采用低蛋白饮食，患者瘙痒症状可好转。长期素食者体内氧化应激和全身炎性反应较非素食者弱，素食可以缓解T淋巴细胞调节的炎症性皮肤疾病。调查研究发现，素食者体内血清超敏C反应蛋白、白介素及瘙痒评分均较非素食者低。但素食结构较单一，患者的依从性差，因此素食疗法的实用性有待进一步研究。

06 运动疗法¹⁻³

运动疗法可以转移瘙痒患者的注意力，调节患者的心态和情绪。中医认为，肺主皮毛，肺的精气可以滋养皮毛，肺的宣发功能与皮毛的散气和汗孔的开合密切相关；气功和太极拳是非常适合皮炎患者的运动项目，有利于患者缓解压力和安神。

药物干预

无论选择何种药物, 都需要医、护、患及家属共同仔细观察药物的疗效和不良反应, 发现问题及时处理, 同时遵医嘱按时按量补充钙剂及维生素D, 定期复查肝、肾功能及PTH和血常规等。

01 局部用药²

研究认为UP的基础治疗为改善皮肤的干燥状态，如局部涂抹润肤乳和婴儿润肤油等以改善皮肤的水合状态，此外还可局部涂抹一些软膏。辣椒素是从辣椒属植物中提取的一种生物碱，能引起感觉神经末梢局部神经肽物质P，一种疼痛和瘙痒冲动传导的介质的耗竭

他克莫司能通过抑制T淋巴细胞活化，同时抑制皮肤肥大细胞及嗜碱性粒细胞中已合成介质的释放而发挥其抗炎、抗过敏的功效，因此有研究者将其应用于UP的治疗并取得良好疗效。也有研究称并未发现其抗UP功效，且有报道称他克莫司软膏与淋巴瘤及皮肤恶性肿瘤有关，因此美国食品药品监督管理局建议谨慎使用他克莫司软膏。

02 其他药物

抗组胺药物及肥大细胞稳定剂；

口服阿片受体调节剂；

中草药浴¹；中药皮肤透析¹；

油剂¹（γ-亚麻酸与ω-3脂肪酸）;

抗惊厥药¹(加巴喷丁和普瑞巴林)作用于突触前电压门控钙离子通道，减少钙离子内流，降低神经元兴奋性，同时减少降钙素原相关肽、谷氨酸等兴奋性神经递质的释放，从而缓解瘙痒。

抗抑郁药¹，如多虑平（H1受体阻滞剂）和舍曲林（选择性5羟色胺再吸收抑制剂）不仅能改善UP患者的抑郁情况，还能缓解瘙痒症状。

血液透析操作

透析前做好准备工作，清洗并消毒透析器及管道，根据患者个体差异及透析条件选择合适的透析方案，对于过敏体质患者而言，应减少其透析过程中与致痒物质（如胶布、创可贴）接触的概率，如对于环氧乙烷过敏者，可用大量生理盐水预冲透析器，或更换非环氧乙烷消毒的透析器，并在透析前使用抗组胺药物。若在透析过程中存在瘙痒，可将透析温度降至35℃以下以缓解瘙痒症状。

针对过敏者避免接触含化纤的衣物及床品，减少因过敏引发的瘙痒。出现瘙痒时需要修剪指甲，带上手套，可轻轻拍打瘙痒处，防止搔抓后皮肤的继发性损害，多晒太阳或采用紫外线照射减少钙、镁含量。

透析中, 许多患者因剧烈瘙痒而反复搔抓皮肤, 不仅损伤皮肤完整性, 更因躁动给穿刺的内瘘针带来外渗、出血、肿胀的威胁, 直接影响透析的安全性, 故应加强观察和护理, 并根据患者个体差异性及透析条件选择合适的透析方案。

临床观察发现, 血液透析滤过治疗皮肤瘙痒症显著高于单纯血液透析者, 也高于高通量透析, 但高通量透析显著高于血液透析。因此，UP患者的瘙痒症状可因透析方式的改变而改善。研究建议适当将Kt/V值提高至≥1.5时可提高尿毒症患者的生活质量，而不仅仅是降低死亡率。另有2项研究分别将高通量血液透析与血液透析滤过和低通量血液透析进行比较，均发现高通量血液透析更能有效改善患者瘙痒症状。

心理干预

由于血液透析患者病情较重，病程较长，且伴瘙痒症状，极易产生烦躁、焦虑、悲观等情绪，有效的药物治疗可缓解患者病痛，但其心理负担难以排遣。因此应积极与患者交流，对其不良情绪进行疏导，给予更多的关心和鼓励，增加其心理舒适感，并告知瘙痒症状只是常见并发症，只要按时服药即可缓解，甚至消失，树立其治疗信心。可鼓励血液透析患者参加各种社交和文体活动，转移其注意力。同时可安排同科室瘙痒明显改善的患者现身说法和交流，使其从中得到鼓励启发，增强治疗信心。

参考文献

[1] 丁建平,田素革,郑艳平,朱宝营,张凤杰. 尿毒症患者皮肤瘙痒管理的研究进展[J]. 中国临床护理,2021,13(10):654-658 662.

[2] 金月,曹玉涵,杨沿浪,刘道勤. 尿毒症瘙痒的治疗进展[J]. 沈阳医学院学报,2021,23(06):595-598 629.

[3]毛义红. 血液透析患者顽固性瘙痒的影响因素及护理对策分析[J]. 基层医学论坛,2021,25(35):5146-5148.*本文不构成临床建议，仅供交流学习！

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