葛根芩连汤是什么方（葛根芩连汤方解及应用）

大家好，今天讲阳明病的4个方。

阳明病，是指脏腑里面有热，而且阳气很旺盛和邪气作斗争的时候出现的一种情况。往往出现高烧，或者胸腹灼热，或者大便干结，满面通红，嘴唇红，口干，怕热，或者想喝凉水，像这种情况叫阳明病，那我们就学具有代表性的4个方，第1个方是葛根芩连汤。

葛根芩连汤组方

在第1版的88页。葛根、甘草、黄芩、黄连。

葛根

葛根解肌热于外，是相对于内脏来说是外，肌肉是保护我们的外壳。肌热就是肌肉灼热，因为肌肉归脾胃所管，胃是多气多血之经，脾胃的气血充足，能够供应给肌肉。

阳明经多气多血，脾胃的气血，最能够反映到肌肉上，因为脾胃主全身肌肉，特别是四肢肌肉，所以胃里面有热的话，特别是肠胃里面有热的话，它能够传达到肌肉里面，我们用手摸可以感受的到。

黄芩黄连

黄芩

黄芩黄连除烦热于内，主要是指肺和大肠，跟胃有一定的关系，但在这个方子里面主要是去除大肠的湿热，因为黄芩，黄连是苦寒燥湿的。治疗肠子拉痢疾，拉脓血粘液便，用黄芩黄连是可以的。

葛根黄芩黄连合在一起，既能够治疗大肠拉痢疾，脓血粘液便，也能够治疗肌肉的灼热感，也能治疗后背的脖子，项背，脖子连接背部的那一块肌肉的酸胀疼痛。

甘草

甘草

甘草能够和诸药缓急，有很多作用，可以缓和症状，症状很剧烈的话，可以用甘草解决，像剧烈咳嗽、疼痛感，甘草可以缓和。

甘草可以缓和药性，黄芩黄连很苦，甘草的甜味可以中和一部分；像有些药物有毒性，用甘草可以减轻毒性；像方子里其他药物，各有各的作用，搭配在一起，如何才能更加协调配合，发挥最大作用呢，就靠甘草来调和，让其他药物发挥最佳的效果。

所以这个方子的作用，应该远大于各个药的作用，药和药加起来的作用，就是1 1＞2，不是等于2。

葛根芩连汤作用

葛根芩连汤的作用，就是治疗热壅内外，下利不止，喘而汗出。

前面讲葛根黄芩黄连，并没有提到喘而汗出，但是这样合在一起，反而能够治疗喘而汗出，这就是1 1>2。

为什么会喘而汗出？因为肺与大肠相表里，大肠有热，热会传到肺里去，它会沿着经络上传，肺有热的话，胸口会特别烦。黄芩擅长治疗胸口烦，黄连治疗心烦，那么烦热了就会出汗。阳明病，不恶寒，但恶热，甚至热得出汗。肺里面有热，会导致呼吸不通畅而喘。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

——《伤寒论》第34条

这本来是表证太阳病，而且是会出汗的表虚证，桂枝汤证的太阳病，应该是用桂枝汤发汗固表，但是医生反而辨错了，不治表皮而治里面，用攻下的方法，伤了胃气，伤了脾胃功能，所以邪气趁虚而入胃，进而往下走，到大肠。

外面的邪气往里面走，走到肠子，就有向下面、里面进去的趋势。利遂不止，就不停的拉肚子。但是这个人虽然虚但是没有太虚，他还有能力将邪气从表皮往外面推出去，有这种趋势在，所以他的脉是促的，促就是一种急促感，想往上、往外推送的意思，一般是寸脉偏浮一些，跳得更急促一些，这说明表皮的邪气还在，正气还能够把表皮的邪气挡住一部分。

有一部分是趁虚而入进去了，有一部分留在表皮，所以治疗的时候要兵分两路，葛根是继续解表，往外面推邪气，黄芩黄连是治已经进到里面下面的，进了大肠的邪气。喘而汗出，我刚才讲的为什么会喘而汗出，就是已经进入大肠的邪气，它是热的，一定会沿着经络传到肺(肺和大肠之间的联系是经络），引起喘、心烦、汗出。所以用这个方来治疗。

案例一

我自己的体会，有一年，我吃食堂的食物，中毒了，一天拉二十几次，从早到晚，到凌晨都拉。第一天是烦躁不安，热，拉痢疾，一次拉一丁点粘液带血丝，拉的时候浑身酸疼寒冷，肚子绞疼，拉完了之后不冷了，但是人还在发烧。

为什么全身酸疼，实际上是全身的肌肉，包括肠子的肌肉，酸疼。有冷的感觉，说明表皮还有邪气。肚子疼，说明表皮的邪气有一部分进到肚子里面去了，也就是表里都有邪气。

连续拉了三天之后人已经虚脱了，走路的时候心慌心跳，手脚冰凉，头晕晕乎乎的，全身酸软，走路说话都没力气了，勉强上班。

在路上碰到我们的一个医生，就是公认的临床搞得非常好的，在省中医院，他是搞内科儿科都非常厉害的。他建议我庆大霉素，我以为他会给我开中药，他说他开注射液，就是注射剂，让我喝下去。结果喝了之后没有好，而且左耳朵聋了，听不到了，耳鸣鸣叫。

我想再喝下去可能两只耳朵都听不到。在第三天，我说话已经完全没力气了，走一步路都会喘，就到附近的药店买了一个方子，就是葛根芩连汤加党参。因为我已经有点虚脱了，加点党参补气，但是拉的还是痢疾，是血液粘液，还是发烧，手脚冰凉但是额头发烧，那这种情况是表里同病，我必须用这个方。

当天下午喝了，晚上只拉了一次，第2天也只拉了三次，原来拉20多次的，第2天基本就好了，喝了2付药就好了。

案例二

还有一个例子就是，郑文斌的妹妹的小孩，大概是出生一个月还是两个月就住院，拉痢疾拉了一个星期，没办法在医院打针，也没有治好。

我说我看看吧，小孩是发烧的，额头滚烫，但是拉痢疾，屁股都是通红的。这种情况也没办法问诊，知道她拉痢疾是热的，黄芩黄连可以用，知道她发烧，是表热，用葛根，所以用了这个方子。小孩子的用量很小，总之几个月大的小孩，用了一付药之后就好了。这是葛根芩连汤。

胡老的医案

我们再看看胡老的医案。

1965年8月26日初诊，患者女性，中午吃葡萄，晚上受凉，第二天早上无力腿酸口渴喝了4杯热茶，身热恶寒。

要特别注意到，这个人有身热恶寒，这是表证，表皮的一阵寒热，肯定是表皮还有邪气在和正气作斗争，一阵寒一阵热。

第2个就是心烦汗出，是阳明病，里有阳明。阳明（病）是，不恶寒，但恶热。他表皮有（邪气），所以身热恶寒，但是里面有心烦热，出汗，这是里面的热，属于阳明。

其实葛根芩连汤证是两个问题，一个是表皮的，一个是里面的，跟太阳有关系，跟阳明更有关系，可以说太阳占20%，阳明占80%，就这个完整的病。

案例当中特别要提出的就是，脉滑数，寸浮。寸脉我前面讲过，所以特别要提出来，寸脉是代表表皮和上焦，在这里代表表皮，全身的表皮都有邪气，大家仔细的体会。葛根是解表的，能够把热气、热邪往外面发散出去，当然它同时能够治疗里面的问题，能够止泻，也能退烧，治外感感冒发烧。

胡老常用方证

我们把胡老常用的几个方证也顺便复习一下。

葛根汤加生石膏

葛根汤加生石膏，治疗葛根汤证口舌干燥者。因为生石膏是治口干燥的，葛根汤是治疗，怕冷无汗，项背僵紧，就是颈背部的肌肉僵硬疼痛，转动不灵活的，这是第1个方证；

葛根加桔梗汤

葛根加桔梗汤，治疗葛根汤证的基础上有桔梗证，桔梗证就是有咽痛或者排痰困难的。桔梗甘草配上去是治疗咽喉疼痛的，所以桔梗主治是咽痛，桔梗又是排脓汤的主要成分，能够排脓，当然也能排痰；

葛根加薏苡仁汤

葛根加薏苡仁汤，治疗葛根汤证而关节疼烦或有痈脓的。

薏苡仁可以治关节痛，薏苡仁能治疗痹证，能够排脓，像薏苡附子败酱散，能够治疗身上长期不愈的脓，所以薏米是排脓的。

另外就是麻杏苡甘汤，是治疗关节疼的。薏苡仁治关节痛，这个效果是非常肯定的。所以我们记住这个方证，特别见到既有关节痛的，又有痈脓的，可以用葛根汤加薏苡仁。

治疗中耳炎，中耳炎很常见，有时候是外感引起的，有时候感冒引起的，有时候是洗头的时候水进到耳朵里，化脓引起的，如果这种情况下张嘴就疼，耳朵也很疼，可以用葛根汤加薏苡仁。

我用过葛根汤加味，治疗带状疱疹，带状疱疹一般是长成带状，腰带之间的，或者胸胁两边，肋骨沿线，也可长在胸口正中，疼痛，有人误认为是心脏病，过两天之后它才转移到两边的肋骨疼。其实在最初的时候就可以用这个方。

我也治过一个很奇怪的，带状疱疹耳朵疼，流水泡。那就是带状疱疹非常厉害的，如果长在那个地方，容易导致耳聋，治疗不及时，真的是耳聋失聪，如果是长在眼睛那就麻烦了。他在医院已经诊断过，就是带状疱疹，我就给他用葛根汤，加了薏米，加小柴胡汤合在一起，效果非常明显，三天就把耳朵脓泡、剧烈疼痛止住，没有留下任何后遗症，能够三天就给它根治了，这个应该是在几年前，2015年的时候吧。

葛根加术附汤和葛根加苓术附汤

葛根加术附汤，和第5个葛根加苓术附汤，它们俩相差一个茯苓，都加个了白术附子，都能够治疗葛根汤证而关节疼烦的。就是发热无汗疼痛，肩膀疼、腰腿疼都有。所以说这两个方，对腰背拘急痛有效，拘急就是冷，因为寒主收引。试用于脊髓炎亦有良效，脊髓炎是腰背拘急痛。

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