前列腺癌检查哪种psa比较准确 PSA异常就是前列腺癌

PSA的全称是前列腺特异抗原，是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白，对男性精子活性发挥着重要的保护作用。人体内的PSA基本都是由前列腺产生的，正常情况下大多数PSA不会直接进入血液，只能随着精液一起排出体外。所以这项指标通常能够反映了前列腺的健康状况，是临床诊断前列腺癌的重要标志物。

目前引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已知的因素包括年龄、种族和遗传等。早期前列腺癌通常没有症状，因为前列腺细胞癌变后，有的不会迅速扩散到其他部位，有的生产缓慢并且长期不会引起症状。当肿瘤阻塞尿道或者侵犯膀胱颈时，会引起下尿路的症状，甚至急性尿潴留等。骨转移时则会引起身体其他部位的症状。

目前公认的早期前列腺癌的筛查方法是PSA和直肠指检（DRE），进一步诊断需要前列腺穿刺活检。

大多数前列腺癌的发病部位位于前列腺的外周带，直肠指检对早期诊断具有重要作用。如果指检过程中破坏、损伤肿瘤细胞的生长或其他因素，造成PSA进入血液，影响PSA值，故推荐在抽血检查PSA后进行。

PSA检查结果一般包括血清总PSA、游离PSA、fPSA/tPSA。文章中单独出现的PSA代指血清总PSA。

1.血清总PSA

目前比较一致的观点是血清总PSA（tPSA）<4ng/ml 为正常，PSA在4-10ng/ml为灰区，PSA>10ng/ml为异常。初次检查异常的患者建议复查。

参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》的有关数据，确定了前列腺癌判定的灰区，在此范围内就需要参考参考游离PSA、PSA密度和PSA速率等相关变数。

（1）游离PSA（fPSA）

通常会将游离PSA作为常规检测，提升PSA灰区人群前列腺癌的检出率。PSA游离比是指游离PSA和总PSA的比值，简化为fPSA/tPSA。当PSA在4-10ng/ml之间，游离PSA与前列腺癌发生率呈负相关。

因此，国内推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常的参考值或临界值。

（2）PSA密度（PSAD）

血清总PSA值/前列腺体积=PSA密度，PSAD正常值＜0.15，这项指标有助于区分前列腺腺增生和前列腺癌造成的PSA升高。

（3）PSA速率（PSAV）

前列腺癌的PSA水平的变化显著高于前列腺增生和正常人，PSAV正常值＜0.75ng/ml/年，适用于PSA值较低的年轻患者的补充检查。PSAV通常适用于PSA值较低的年轻患者。需要注意的，建议2年内至少检查3次PSA，PSAV计算公式：[(PSAV2-PSAV1) [(PSAV3-PSAV2)]/2。

2.PSA检查要求

需要注意的是，目前PSA检测还不够完善，PSA数值偏高有可能是假阳性，不能全部确诊为前列腺癌。前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病，或者长期骑车等生活习惯，或者直肠指检、膀胱镜检查、留置导尿管等检查，也有可能引起PSA值增高。

为保证结果的准确性，PSA检查建议在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，前列腺直肠指检1周后，前列腺穿刺1个月后，还需要注意是否患有前列腺炎和急性尿潴留等疾病。

3.PSA筛查和检查

前列腺癌已成为影响男性健康的第二大恶性肿瘤，因此应用PSA进行前列腺癌筛查，将有助于提高诊断率，减少过度诊断和治疗。

根据美国泌尿外科学会（AUA）指南，40岁以下的男性不建议筛查，40-54岁的男性在没有明显危险因素的情况下不建议筛查，55-69岁的男性建议筛查，70岁以上或者预估寿命少于15年的男性不建议进行穿刺。

我国专家目前认为，50岁以上存在下尿路症状的男性常规进行PSA检查和直肠指检，对于前列腺癌家族史的男性，建议45岁起定期进行检查。

经过直肠指检和PSA初步诊断怀疑为前列腺癌的患者，可进行前列腺系统性穿刺活检，这是诊断前列腺癌最可靠的检查。目前最推荐的方式是直肠B超引导下的前列腺系统穿刺。以下情况推荐进行穿刺活检。

（1）直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。

（2）B超、CT发现前列腺异常影像，任何PSA值。

（3）PSA＞10ng/ml，任何游离PSA和PSA密度。

（4）PSA在4-10ng/ml之间，游离PSA或PSA密度异常。

综上所述，如果在体检或者其他检查中发现PSA值异常，并一定就是患有前列腺癌，必要时可通过前列腺穿刺活检确诊，进行后续治疗。

读后小问题：

总PSA: 552.3ng/mL↑，游离PSA: 42.97ng/mL↑，FPSA/PSA: 0.08↓，这个检查结果是不是前列腺癌呢？#健康科普排位赛#