心电图窦性心律和st段改变严重吗（意味着心脏有什么问题吗）

作者简介：方健，2003年获执业医师资格证书，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书，2016年荣获全国科普先锋称号，头条号 药师方健，青云计划获奖者，优质健康领域创作者。

还记得在医科大学实习那时候，心电图的老师讲了一个案例，说一个缺钾的患者因为心电图异常结果，进一步检测诊断出严重低钾血症，从此，对心电图检查刮目相看，虽然价格低廉，但心电图对心脏疾病甚至全身疾病的诊断具有较大参考价值，不可小觑。

心电图检查在目前的健康体检或是心血管疾病筛查中都是非常常规的检查项目，由于其价格低廉，操作方便，无创快速等特点被广泛应用于临床，心电图结果解读是专业性非常强的，但非专科临床医生（心内科除外）面对其检查结果，尤其是ST段改变，很多临床医生往往缺乏综合分析评价的经验，认识局限，那么心电图ST段改变都有哪些临床意义呢？

为什么会发生ST段改变？

心电图上ST段主要反映心脏舒张期复级过程在体表心电图上的记录，依病因可分为原发性复级异常和继发性复级异常两大类。如果出现了ST段的下移或抬高，T波低平或倒置、高尖，往往需要结合患者的临床表现和其他检查结果判断。有一种心梗叫隐匿性心梗，患者没有明显临床症状，但如果进一步左心脏造影检查，会发现血管严重狭窄，如果做心电图，ST段可能出现明显异常。这时心电图异常就格外重要。

如果单纯只是心电图的改变，没有心脏病史和其他健康问题，也没有其他指标异常，问题往往不大，如果结合其他检查提示心脏问题则应立刻采取治疗措施。这样说大家也许不好理解，心电图本就是给医生看的，对于大家来说，只需要知道这些改变是不是得病了，用不用治疗就行了。

ST段改变有什么临床意义？

1）操作失误：如果在排除操作上的失误，比如肢体导联接反，皮肤接触不良等外，再考虑其他因素。

2）生理性改变：如果在做心电图时出现紧张、焦虑、过度换气等状态，或者在做之前存在饱餐、剧烈运动等行为，往往会影响检查结果，此时应充分休息后再次检测，以期得到较为准确的结果，排除病理性改变。

3）病理性改变：很多疾病都会影响ST波，例如心绞痛、急性心肌梗死、室壁瘤、急性病毒性心肌炎、急性心包炎、扩张或肥厚性心肌病、应激性心肌病、急性肺栓塞、主动脉夹层、早期复极综合征、高钾血症、急腹症、颅内出血、心肌转移性肿瘤、气胸、某些心率失常等，此时，应动态观察心肌酶学、动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等辅助检查，及时作出诊断和处理。

总之，当发现心电图中ST段改变时，不可疏忽大意，但也不要过度紧张，不要先入为主认为就是心肌缺血，应结合症状、体征以及其他各项检查，在排除操作失误和生理性改变后确定是否是某种疾病。

参考文献

施翔翔,施陈刚.心电图ST段抬高发生机制与其临床意义[J].第五届钱江国际心血管病会议2011浙江省心血管病年会论文汇编，2011，227-229.

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