为什么肾病血肌酐升高（血肌酐达数百或上千也不怕）

咱们肾病朋友最怕肾功能的血肌酐（SCr）升高，血肌酐为115μmol/L（1.3mg/dL）是一节点，为265μmol/L（3.0mg/dL）是另一关键节点，而707μmol/L（8.0mg/dL）是肾病最严重阶段的分水岭。请仔细看一下，数字“707”像不像英文字母“SOS”——国际摩尔斯电码救难信号。确实如此，一旦肾病患者的血肌酐涨到707μmol/L，即意味着肾病进入尿毒期期。肾病下一步的治疗与之前有着完全不同的方案，即以透析为主的治疗措施。之后肾友的生活与工作也将跟着彻底改变，谁都不接受，也不愿意，可又无可奈何，但必须面对。

今天肾为先需要反问的是：肾友的血肌酐达数百或上千，真的就那么可怕吗？

肾为先的回答：肾友只要这一项检查指标“还好”，血肌酐达数百或上千也不可怕，也有机会！

这到底是这么回事！或许肾病朋友会迫不及待地询问，到底是什么检查指标？这一指标怎样才算作是“还好”？

是的，或许有的朋友已经猜到了，那就是：

肾 脏 彩 超

在肾科大夫看来，只要彩超显示双肾大小不萎缩，即双肾大小正常或双肾肿大都被看作是“好事”，至少不会“太坏”或者说“坏事有变成好事的机会”。

因此，肾科大夫都特别重视“肾脏彩超”这一项检查，如若彩超显示肾脏大小不在正常范围都会有所警觉。一般来说，正常成年人肾脏大小为：长10-12cm、宽5-7cm、厚3-5cm，其中还会受性别、年龄与身高不同的影响而有差异。另外，还需注意包膜与肾脏内部结构情况，如若肾脏彩超显示双肾明显缩小且结构紊乱，包膜不光整，这自不必说，多为肾病之病程太长造成，更多见于慢性肾功能衰竭或尿毒症。留给大夫使用药物的治疗机会很少或几乎没有，如果此时患者的血肌酐已达数百或上千，离需要透析的时间已经很近或已经需要透析了。

但如果彩超显示双肾大小正常或肿大，且并无明显结构紊乱，无论是否合并有尿量减少或正常尿量，就算血肌酐达数百或上千，肾病患者仍然有机会逆转肾功能。也就是说，该肾脏疾病的诊断很可能是“急性肾衰竭（ARF）”，或者“慢性肾脏病（CKD）”基础上合并“急性肾损伤（AKI）”。就有机会，有机会逆转，甚至有机会治愈。

虽然说有机会，但是肾科大夫必须尽快寻找引起血肌酐达数百或上千的原因，比如感染、药物与毒物损伤、新发肾病或原发病恶化、严重失水、创伤及饮食影响等等，并给予积极有效治疗。比如：急性肾小球肾炎（儿童多见）、急性肾小管坏死（现已不多见）、急性间质性肾炎（与药物或毒物有关）、狼疮性肾炎活动期（女性多见，危险与机遇并存）、ANCA相关性血管炎肾损害（不多见，见于中老年，近年发病率有增高趋势），还包括肾积水（与结石与囊肿有关）、梗阻性肾病（结石与肿瘤）、肾脓肿（与细菌感染相关）等情况。就算病情最凶险的急进型肾炎（新月体肾炎），只要“扛过”难熬的无尿与少尿期，逆转的机会同样存在。另外，肾病综合征（包括膜性肾病）也可能出现血肌酐达数百或上千，只要双肾并不萎缩（多肿大）且包膜光整，同样有机会逆转或治愈。

然而，如果血肌酐数百或上千见于如下几种肾病，就算双肾肿大或正常大小（双肾不萎缩），也没有太大机会逆转病情，需要长期透析多已无法避免。

1.糖尿病肾病Ⅴ期(中老年多见)

2.多囊肾病(与遗传有关)

3.肾淀粉样变性病(非常少见,特难治)

总结一下，患了肾病，只要彩超这一项检查显示双肾不萎缩，双肾正常大小或双肾肿大且结构好、包膜光整，血肌酐达数百或上千也不十分可怕，也有机会逆转，甚至可治愈！关键是把握机会、寻找原因，并积极有效的治疗。

周逊,主任医师,所长,肾病科主任,镇江市医学科普达人。

江苏省镇江市丹徒区中医院

镇江市中西医结合肾脏病研究所