吃饭被呛死老人的案例 被吃人的它感染

来源：浙江之声记者王娴，通讯员挂王蕊、江晨 、冯海婷

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最近，浙江大学医学院附属第一医院

之江院区的重症监护室和呼吸内科病房

又双叒收到了一面大红色锦旗

69岁的仙居人老樊（化名）

精神抖擞、脚下生风

追着专家感谢救命

几个月前，他骑三轮摩托翻车

上半身多处骨折

在当地医院养伤时，又被“铜绿假单胞菌”缠上了

这种菌，专门分解动植物尸体

极其容易在医院里滋生

对多种抗生素具有极强的耐药性

细菌大面积吞噬掉老樊的肺

造成了他严重呼吸衰竭、命悬一线

到底是什么菌如此威猛？

一次意外，七旬大爷被“超级细菌”缠上了

今年69岁的老樊，家住台州仙居县下葛镇，他一向身体康健、平时帮人拉货赚点小钱。今年9月底，在骑三轮车运货下坡时，老樊不幸翻了车，躺在地上完全不能动弹，他被紧急送往仙居当地医院。

这一跤摔得太严重了——老樊磕破了手肘、膝盖、脸颊与额头，更是多处肋骨骨折、右侧锁骨骨折、左侧肩胛骨骨折，双肺也被严重挫伤，造成创伤性肺气肿、纵膈气肿。考虑到他年事已高，当地医院把他收治在重症监护室（ICU）里保守治疗。

入院一个多月，折断的骨头还没长好，老樊就出现了胸闷气急、高烧不退的症状，他咳出黄绿色的痰，难受得喘不上气。尽管医生不断给他加大吸氧量，依然没能改善他的呼吸困难。9月25日，老樊被紧急转往某三甲医院，无奈之下，医生切开了老樊的气管、给他上了呼吸机，病情才稍稍稳定下来。

胸部CT显示：老樊胸腔积液，两肺肺叶上有一片片梅花大小的斑点，肺部病灶不断渗出脓液。但各种抗生素药物轮番上阵：头孢菌素、利奈唑胺、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素……对他都没有作用。之后老樊的痰培养与血培养报告相继出来，罪魁祸首直指一种名叫“碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌”的超级细菌。

呼吸机的作用依旧杯水车薪，“超级细菌”不理会医生给予的各种昂贵抗生素，“我行我素”疯狂吞噬着老樊的肺部，大量黄绿色的脓痰不断涌出来。

死生一念间，9月27日，家人带着“快不行了”的老樊入住浙大一院之江院区重症监护室病房，随后重症医学科副主任、之江院区监护室主任李彤副主任医师、呼吸内科周华副主任医师立即对老樊展开抢救。

这种腐生菌，最爱尸体极其耐药

铜绿假单胞菌（PA）又叫“绿脓杆菌”，作为一种腐生菌，它分布广泛，被称为地球的“清洁工”。黛玉葬花，腐叶化土，造物主为了维持大自然的平衡，“发明”铜绿假单胞菌消除掉腐朽的动植物尸首。

一些生病或者自然衰老的动植物尸体，通过铜绿假单胞菌分解油脂类废物和某些低分子量的有机物，最终被降解成肥料。它除了喜欢呆在土壤里、聚在植物根系周围，脏水、潮湿的空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都能觅得它的身影。

通常，铜绿假单胞菌并不会侵犯人体健康，因为人体内的免疫细胞会一直“巡逻”，它偷溜出来刚准备开工，就会被吞噬灭杀。但人体因各种原因导致低体温或者免疫力低下后，比如烧伤后低体温、皮肤粘膜破损、留置导尿管、气管切开插管或免疫机制缺损时，就容易被铜绿假单胞菌感染上。

浙大一院医院感染管理部主任钟紫凤主任护师介绍，医院里大多是免疫功能受损的患者，尤其是重症监护室里的病人病情更加危重，铜绿假单胞菌会出现在医院的下水道、淋浴喷头、潮湿的呼吸机表面、牙科设备等处，并且黏附在这些设备上，“虎视眈眈”等候某些人体器官生机枯萎，然后就会钻进体内行使它们分解油脂和低分子量有机物的职责，造成院内感染。因此，加强医院感染的控制管理是重中之重！

而且，也许是常年呆在腐臭的油脂堆里“干脏活”，“造物主”似乎格外偏心铜绿假单胞菌，让它拥有5567个基因编码，相比普通细菌1500个基因即可生长繁殖，如此庞大的基因库，使得铜绿假单胞菌更容易获得强大的耐药能力，导致临床治疗困难。

打败“超级细菌”，浙大一院有妙招

“由于铜绿假单胞菌好氧的特性，胸腔中的氧气为它们提供了完美的生存环境，菌株大量繁殖，而且对临床使用的抗生素几乎全部耐药，没药可用。”呼吸内科周华副主任医师介绍，老樊被送来抢救时，情况非常危险。

考虑到超级细菌“穷凶极恶”的本性，之江院区重症监护室和呼吸内科的医护人员丝毫不敢放松警惕。李彤、周华和微生物室杨青主任技师商议采用非常规策略，弃用昂贵的抗生素，使用廉价的阿米卡星进行治疗。他们针对超剂量使用可能产生的副作用进行充分评估，做好预案，严密监测。多个学科严密合作，做好生命支持、脏器功能维护、病原体监测。而且周华还用纤维支气管镜为老樊反复进行肺部检查、吸痰、引流。

兵来将挡，水来土掩，就在跟超级细菌的来回过招作战中，浙大一院多学科团队采用“生命支持 支气管镜引流 全身抗生素使用 雾化吸入抗生素”治疗一整套“打法”，超级细菌试图在老人的体内反扑，也被无情“绞杀”。漫长的拉锯战被快速的狙击战替代，虽然当时使用的抗生素剂量较高，但抗生素在一周后即被停用，大大减少了使用周期，改善患者预后。

中间老樊分别度过了营养关、引流关、褥疮关、心衰关、呼衰关……体温恢复了正常，咳痰逐步减少，肺炎逐步吸收。

不到半个月，他顺利拔除鼻饲管、气管套管及导尿管。住院19天后，终于康复出院！

“铜绿假单胞菌多见于身体虚弱长期住院的病人，治疗起来很复杂，也很贵！”周华介绍，这种菌对亚胺培南，环丙沙星，哌拉西林、头孢他啶、四环素等多种抗生素耐药，而且使用一些抗菌药物后还容易发生获得性耐药。但浙大一院曾是浙江省抗击新冠肺炎疫情的“主战场”，对付各类肺炎拥有着丰富的救治经验，使得抗菌药物使用更加精准、患者救治率得到提高、细菌耐药发展得到控制。

（老樊送来的感谢信）

来源： 浙江之声