什么情况下要做肾活检（哪些患者需要做肾活检）

什么是肾活检？

肾活检是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。国内外最常采用的是经皮肾活检，即在B超引导下用活检针刺入肾脏，取出少量肾组织进行光镜、免疫荧光和电镜等病理检查。

肾活检的临床意义是什么？

肾活检的目的是明确肾脏疾病病因、病变严重程度、病理分型，对于协助肾脏疾病诊断、指导治疗和判断预后都具有重要意义。部分患者可能需要重复肾活检，重点了解疾病演变、评价药物疗效和判断疾病预后。但是，肾活检只能取少数肾小球。要以少数肾小球推断整个肾脏病变存在局限性，尤其是局灶性病变。

肾活检危险吗？

肾活检是在B超导向定位下进行，定位准确；再加上患者配合（在肾活检时正确的体位、憋住气和不活动身体）。因此，肾活检是相对安全的。正常人身体有200多万个肾小球，而每次肾活检只需要10个以上肾小球即可进行病理诊断。好比你一头乌发即使掉了十几根，对你将来不会有多大影响。肾脏具有很强的贮备和修复能力，平常只有40%的肾单位在进行工作。

哪些患者需要做肾活检？

1.不典型急性肾小球肾炎。

2.原发性肾脏病综合征：激素耐药、频繁复发或激素依赖；肾炎型肾病综合征。

3.急进性肾炎。

4.不明原因急性肾损伤。

5.继发性肾小球疾病。

6.不明原因的血尿。

7.不明原因的蛋白尿。

8.遗传性肾脏病。

9.移植肾：肾功能明显减退，病因不明确；怀疑原肾脏病变复发。

哪些患者不能做肾活检？

1. 绝对禁忌症：明显出血倾向、抗凝治疗中、孤立肾（单侧肾脏）、小肾、重度高血压、精神疾病或者不配合操作。

2. 相对禁忌症：肾盂积水、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周脓肿、肾脏肿瘤、肾动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾脏下极不能到达十二肋以下)、游走肾、体位不良、显著肥胖、大量腹水、病情不允许搬动翻身、慢性肾衰竭、心力衰竭、严重贫血或低血容量。

肾活检前有哪些注意事项？

1. 术前评估：凝血功能、水肿情况、有无咳嗽和咳嗽程度、有无高血压；肾脏B超；女性是否在月经期；有无使用抗凝药。

2. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动。如果在肾活检时，呼吸会划伤肾脏，导致出血。练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头面部直接枕在床面，双手上举置于头部两侧。摆好位置后缓慢吸气（吸气时不能耸肩和抬屁股），一直吸到最大量，憋气并坚持20秒以上，然后缓慢吐气、放松，重复练习l-2次。

3. 练习床上大小便。肾活检后需要卧床休息24小时，需要患者在床上小便。如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿，需要事先练习在床上大小便。

4. 保证休息与睡眠，情绪稳定，避免血压升高。

5. 保证大便通畅。如果大便干燥，肾活检前两天遵医嘱服通便药。肾活检前两天最好素食，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清晰，影响肾活检。

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