动脉硬化闭塞的症状（动脉硬化闭塞症）

血管，是输送血液的管道，遍布人体全身。血管按构造功能不同，分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三种。其中，主动脉和大动脉的管壁较厚，含有丰富的弹性纤维，具有可扩张性和弹性。当心脏收缩射血时，大动脉管壁会扩张，当心室舒张时，管壁弹性则会回缩，继续推动血液。

然而，随着年龄的增长，一种叫做动脉硬化的情况就会出现，动脉壁开始逐渐变硬、失去弹性。假使患者本身还具有肥胖、抽烟或者高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，那么不仅会造成动脉硬化加重，还会导致血管内壁出现局部脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成外观呈黄色粥样的斑块，也就是我们常说的动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，它的危害是会导致血管管腔狭窄甚至完全闭塞，如果动脉粥样斑块破裂脱落，还会形成栓子进入循环，导致栓塞。如果病变发生在脑血管，则会引起脑供血不足、脑梗死、脑栓塞等；发生在冠状动脉，则会导致冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括心绞痛、心肌梗死等）；如果发生在四肢动脉，则被诊断为动脉硬化闭塞症。

动脉硬化闭塞症多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉，上肢动脉较少受累。发生在腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征，而发生在下肢大中动脉则被称为下肢动脉硬化闭塞症。本病起病隐匿，进展缓慢，按照肢体缺血程度，分为局部缺血期、营养障碍期和坏死期，常呈周期性发作，症状逐渐明显和加重。主要临床表现有患肢怕冷和麻木、间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽和缺血性溃疡。

患肢怕冷、麻木

动脉硬化闭塞症在局部缺血期出现的症状是患肢麻木、发凉、怕冷。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。值得一提的是，很多朋友会把下肢动脉硬化症的发凉怕冷症状误认为是出现了“老寒腿”，其实两者并无关系，老寒腿是指膝关节炎。

间歇性跛行和静息痛

间歇性跛行和静息痛一般出现在营养障碍期，局部缺血期可能有轻微间歇性跛行。患者出现间歇性跛行时，从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。

静息痛则是当病变发展，患者下肢缺血加重，肢体在静止状态下也发生疼痛，且疼痛持续存在，一般经休息不能缓解，夜间可更加明显。

需要注意的是，这个时期患肢皮肤温度显著降低，明显苍白，或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾(指)甲增厚变形，小腿肌萎缩，足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。

缺血性坏疽和溃疡

当动脉硬化闭塞症症状继续加重，进入到了坏死期，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈且呈持续性，迫使病人日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，肢体伴有明显肿胀。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、贫血。如果继发感染后，干性坏疽变成湿性坏疽，出现高热、烦躁等全身毒血症症状。由于糖尿病周围病变本身也可能导致下肢溃疡的形成，这时候据需要根据体征来分辨缺血性溃疡和神经性溃疡。（表1）

表1 神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较

来源：《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》

动脉硬化性闭塞症的综合治疗方式包括清除危险因素、加强运动，药物治疗和手术治疗。

减少和控制动脉硬化的危险因素

包括戒烟、控制高血压、降血脂、控制血糖等。吸烟与动脉硬化密切相关，下肢动脉闭塞症的病人应首先戒烟，降脂治疗应至少使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至＜2.6毫摩尔/升，并控制好血压，有助于延缓动脉硬化的进展，降低间歇性跛行加重的危险。糖尿病患者有效的控制餐后血糖同样有助于延缓动脉硬化的进展。

肢体锻炼和保持卫生

适当的体育运动对循环系统功能调节和促进血脂代谢有帮助，发生动脉闭塞后，每日进行适度的肌肉锻炼或活动可改善肢体侧支循环，是预防本病的积极措施。

保持患肢皮肤卫生，避免外伤和感染。剪趾甲时应特别小心，避免损伤软组织。洗脚水不要过热，也不要使用粗糙的毛巾擦干皮肤。洗脚后可用粉剂保持足部滑润以免鞋袜磨擦。足部不要用热水袋，夜间盖被时可利用支架，避免厚重被褥压迫足部导致血流不畅，产生溃疡。

药物治疗

患者还可根据辨证论治的原则进行中医中药治疗。《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》中就提到了相关辩证与治法。（具体用量需询问专业医生）

(1)寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息减轻。舌淡，苔薄白，脉沉迟。

病机概要：寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。治法：温经通脉。治宜温通活血，用阳和汤加味。用药有熟地黄、黄芪，当归，干姜、怀牛膝，地龙，麻黄。

(2)血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌紫绛，脉弦涩。

病机概要：邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末，失丁濡养。治法：活血化瘀，通络止痛。治宜益气活血，内服桃红四物汤加味。用药有川芎，当归，生熟地，赤芍，柴胡，枳壳，桃仁，红花，炙甘草。

(3)气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂，趾甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

病机概要：气血亏虚，肢端失养，久则肌肉萎缩，患趾溃破。治法：补益气血。药用八珍汤合补阳还五汤加减。用药有熟地，当归尾，党参，白术，地龙，黄芪，茯苓，川芎，当归，赤芍。