肺炎链球菌感染如何进行鉴别诊断（肺炎链球菌肺炎）

一、概述

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,占CAP的半数。通常急骤起病,以高热,寒战,咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。因抗生素的广泛使用,使本病的起病方式、症状及X线影像改变均不典型。

二、发病机制

1.肺炎链球菌肺炎链球菌(SP)为革兰染色阳性球菌,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。SP不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞。其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞和红细胞渗出,之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展,甚至累及几个肺段和整个肺叶。因病变开始于肺的外周,故肺叶间分解清楚,易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。

2．致病机制机体免疫功能正常时,SP是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时,有毒力的SP入侵人体而致病。SP除引起肺炎外,少数可发生菌血症或感染性休克,老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

三、临床表现和体征

临床表现

①诱因:有受凉、淋雨、疲劳,醉酒、病毒感染史;

②主要表现:高热,寒战,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39～40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热;典型患者可咳铁锈色痰;

③侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧;

④自然病程大致1~2周;发病5~10天,体温可自行骤降或逐渐消退,使用有效抗生素后,可使体温在1~3天内恢复正常

体征

①早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音;

②肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音

四、实验室检查

1．血常规及痰图片、胸部X线检查

2。其他检查

(1）聚合酶链反应(PCR)及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

(2)尿SP抗原可阳性。

(3)10%～20%患者合并菌血症,故重症肺炎应做血培养。

(4)合并胸腔积液,应积极抽取积液进行细菌培养。

五、治疗