格列美脲是促泌剂吗（关于磺尿类促泌剂的几个问题）

磺尿类促泌剂包括格列美脲，格列吡秦，格列本脲，格列奎酮和格列齐特这五兄弟，虽然目前市场在逐渐萎缩，但是因为它的降糖效果显著和价格低廉，在某些地区依然是糖友使用的降糖主要药物。

对这几种药物，虽然推荐越来越少，仍然每天都有患者在给梁老师私信问使用问题，今天在和大家聊一下，毕竟到目前，磺脲类的一些使用注意事项，知己知彼才能用的从容。

梁老师曾经在门诊碰见过同时口服三种磺尿类促泌剂的情况，而且都是超量应用，但是血糖还不理想，没办法，只能到医院求助专业医师的帮助。

其实磺尿类的作用效果都是类似的，只是半衰期和代谢过程稍有差异，对胰腺的促分泌作用都是一样的，如果肾功能退化严重，吃某一种磺尿类到最大量的一半，比如4毫克的格列美脲，血糖还不理想，就不要再继续加量了，因为最大量的半量，已经很好的达到促分泌作用，加量也难以继续增大效果，胰腺储备好的话很容易动员出来，储备不好加量也难分泌了，继续加量或者继续加种类效果也不会太好，一种吃到最大量效果不佳，再加其他同类药物，血糖也不会有明显的降低作用。

这个话题也提过，虽然磺尿类促进自身胰岛素分泌，但是针对普通的2型糖尿病患者，并不会加重胰腺功能的衰竭，当然，也没有保护作用，不过，对于初诊断的糖尿病患者，在不确定是哪一类型糖尿病的情况下，还是不要盲目选择促泌剂，如果是1型或者1.5型的糖尿病，因为抗体的存在，使用促泌剂会加重胰腺功能的衰竭速度，这是很重要的一点，也是我们临床医生需要注意的问题。

好多糖友都在服用格列本脲，尤其是一些偏远地区，格列本脲又叫优降糖，使用范围很广，因为价格真心便宜，而且降糖持续时间长，降糖力度大，很多基层的医生都很喜欢使用，也是因为降糖力度大，所以低血糖发生率也高，以前，梁老师几乎每个月都会见到几起因为低血糖入院的病例，多数服用的都是格列本脲，而且是老年人为主，因为老年人肾功能排泄功能降低，容易造成药物蓄积，而且对低血糖普遍耐受，在早期低血糖时根本没有症状，一旦发病往往就很严重，被人发现也是以各种不同症状送进医院，往往会诱发心脑血管意外等危险情况，也容易误诊。

低血糖不是大病，但是耽误时间一长就会造成大脑营养不足，导致不可挽回的损失，所以，服用格列本脲的糖友，尤其是老年人，还是要多注意点，勤加检测，尽量避免低血糖事件。

磺脲类促泌剂在降糖的九种降糖药物中呢，是天使更是恶魔，在目前选择性越来越多的情况下，梁老师的个人建议是要慎重，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，希望能够帮到你。