为什么会得化脓性中耳炎（头痛系列六）

当当当，当当当…… ……

一阵急促的敲门声，两个黑影倒映在急诊诊室的玻璃上。

患者：“大夫，大夫，哎呦，疼死我了，快帮我看看吧，哎呦… …”

一激灵，电脑前的我被这敲门声，从电脑里给硬生生拽了出来。

王大夫：“请进” 边整理坐姿，边开口说。

刷的一声，门被突然打开，一个双手抱右半侧头部的小伙子漂移般的来到我面前，家属紧跟其后。

患者：大夫，您快给我看看，我半边头痛、耳朵疼，这是怎么回事啊？

经过我仔细询问病史，了解清楚患者小董1周前游泳呛水后出现右耳闷胀疼痛，无耳鸣、听力下降及耳流脓，自觉畏寒发热，最高38.5℃，自行口服消炎药后症状略有缓解。2天前突然出现高热，高达39.8℃，右耳疼痛加剧，伴波动性耳鸣、听力下降，无耳流脓，伴右侧面部疼痛，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛及面部疼痛，这是什么原因造成的呢？

小董遇到的情况，相信生活中也有不少人遇到过相同的情况。那么小董身上到底出现了什么问题呢？杜杜今天让我们的王永乐大夫给大家讲讲——急性化脓性中耳炎。

也许有人说，不是讲头痛吗？中耳炎和头痛有什么关系呢？之所以在这里和大家讲讲，是因为，急诊有些患者来就诊时，主诉就是半边头痛，经过我们的问诊、检查，最后确诊是耳朵原因引起的。

病因

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。

好发于儿童，冬春季多见，为致病菌进入中耳所引起。而致病菌进入中耳主要有以下几种途径：

1、咽鼓管途径

（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳所引起。

（2） 急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等可通过咽鼓管途径并发此病。

（3）不恰当的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳或跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗，细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，眼部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。

2、外耳道鼓膜途径

鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

3、血行感染，极为少见。

当细菌通过各种途径进入中耳后，疾病便开始了。感染初期，中耳黏膜充血水肿，咽鼓管咽口肿胀闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，接下来，细胞渗出到鼓室内，逐渐变为脓性，鼓室内压力随积脓增多而增大，鼓膜受压导致血供障碍，鼓膜局限性膨出，最终导致局部坏死溃疡，鼓膜穿孔，导致耳流脓。这便是中耳炎的发病机制。与之相对应的，中耳炎所引起的症状有以下几点：

1、耳痛：多数人鼓膜穿孔前疼痛剧烈，为搏动性跳痛或刺痛，有时会向头部或牙齿放射，而鼓膜穿孔后耳痛却突然减轻。疼痛可经三叉神经放射至同侧面部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重。

2、听力减退及耳鸣：初期会有明显耳闷不适、耳鸣和听力减退。鼓膜穿孔脓排出后，耳聋反而减轻。

3、流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出开始为脓血样，以后变为脓性分泌物。

全身症状：轻重不一，可有畏寒、发热、驶入减退等。鼓膜穿孔后，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。

治疗

首先，对于化脓性炎症，及早应用足量抗生素控制感染是必须的。一般可选用青霉素类、头孢类等药物。当耳朵流脓后，我们还用用棉签取出一些耳朵分泌物，进行细菌培养及药敏试验，目的是好知道你对什么药物会更敏感，根据结果选用抗菌素。鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳，以消炎止痛。对于症状较重，鼓膜明显膨出患者，可及时行鼓膜穿刺术，帮助通畅引流。鼓膜穿孔后，医生会在专业的器械下吸净脓液，再予以局部用抗生素水溶液滴耳。

关于如何清洗耳朵和滴药，您可以打开这篇连接，杜杜会告诉您的。给耳朵滴药你会吗？

当然啦，杜杜并不建议您因为看了科普就自行治疗，而是建议您当出现相同症状时，能够及时到医院就诊，治疗这种事情，我们还是交给专业的医生就好了，科普只是帮助大家对某一种疾病有所了解，更重要的是知道如何预防疾病以及患病后应该注意些什么。

要知道疾病并没有我们想的那么简单，这里和大家只是总结了急性中耳炎的一般规律，门诊每个人的临床表现都各有不同，医生会根据每位患者的具体临床表现给予不同的治疗方案。总之一句话，身体有不舒服，记得找大夫就对了！

那么对于急性化脓性中耳炎，如何能预防呢？

1. 对于急、慢性中耳炎及时治疗，防止出现并发症是最为主要的。
2. 同时注意个人卫生，不要随便在外面采耳，也不要自己随意掏耳就可以了。
3. 洗澡或游泳时耳内如果进水，容易滋生细菌，您可以将进水耳朵朝向地面，跳两下让水自行流出，也可以用棉签轻轻蘸出，但是切记不要过深，以免损伤鼓膜。
4. 有过中耳炎的患者，感冒时容易引起复发，所以平时注意身体锻炼，预防感冒也是很有必要的。
5. 捏鼻子方法要正确，不能用力擤鼻和鼻腔冲洗方法要正确。（鼻腔冲洗的方法学习一下吧清洗鼻腔可以预防感冒？）
6. 6.正确的擤鼻方法是，一侧一侧擤鼻，不要同时。

7.出现耳部不适时及时来医院找我们就好啦。