骨质疏松症的病因症状及治疗措施（有关骨质疏松症）

导读：骨质疏松症的字面意思是骨骼出现多孔性，单位体积的骨骼质量减少，从而促发人体骨折发生的危险性增加。《全科医学》对骨质疏松症的诊断和治疗等内容作了详尽的论述｡

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衰老和众多疾病均促使骨骼的脆性增加，随着绝经的到来，女性身体中的钙开始从骨骼中丢失，且其丢失的速度比男性更快，导致其发生的直接因素可能是雌激素水平降低。绝经后的5-10年，女性就可能会发生骨质疏松，进而在65岁时，女性骨折的发生率是男性的3-5倍。在近十年，骨质疏松的患病情况通过激素替代疗法有显著改善，但随着激素替代疗法伴随着乳腺癌发病率上升，又使这种平衡发生改变。

重要资料与关注要点

➤骨质疏松症是隐匿、常见、可测量、可治愈的，且又是潜在致命性疾病（类似于高血压）。

➤骨质疏松症最常发生在绝经后女性。

➤50%的女性病例会发生骨折，90岁的女性有30%会发生髋骨骨折。

➤骨质疏松症会导致骨骼强度减弱，甚至在微小创伤时就可能发生骨折。

➤骨质疏松症合并骨折时会引起疼痛。

➤最先出现的通常是骨折（Colles骨折、股骨颈和脊椎骨折）或高度萎缩。

➤椎体塌陷是骨质疏松症的标志。

➤骨质疏松症是骨密度异常而非钙的代谢异常。

➤对脊椎骨质疏松症，包括病理性骨折，应注意排除多发性骨髓瘤的可能。

➤预防骨质疏松症的第一步是进行规律性锻炼和摄取足量的钙（1500mg/d）。

骨质疏松症的分类

1.原发性骨质疏松症

➤一型：绝经后（51-75 岁，发生脊椎或前臂远端骨折）。破骨细胞的活动增强所致。女性发病率是男性的6倍。

➤二型：围绝经期或老年性骨质疏松症（股骨近端或其他骨骨折），在60岁以上的老年人多发，女性发病率是男性的2倍。

➤特发性骨质疏松：多发于性腺功能正常的成人和儿童。

2.继发性骨质疏松症

继发于各种内分泌激素紊乱、吸收不良和恶性疾病。各种危险因素见下表。

表1 骨质疏松的危险因素

骨质疏松症的辅助检查

➤X线片：价值较小，只有当骨质丢失40%-50%才能显影，否则很难用此检查发现骨质疏松症。

➤检测25 -羟基维生素D（最有用的检查项目）：正常范围为75-250nmol/L。

➤血浆钙、磷酸和碱性磷酸酶通常都是正常的。

➤在骨质疏松的部位应考虑行相关检查以排除多发性骨髓瘤。

➤检测骨密度检测可以预测骨质疏松症和骨折的风险，目前，双能量X线吸收仪（扫描仪）是最佳诊断手段，可进行高标准的质量控制。脊椎和股骨颈为检查的目标点位：股骨颈是最常选用的部位。

双能量X线吸收仪，以T分值和Z分值进行衡量。

双能量X线吸收仪（DEXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。它可以评估全身或局部骨肿瘤（腰椎和股骨近端）。骨肿瘤可通过骨密度（bone mineraldensity，BMD）来判断，骨密度越低，骨折风险越高。实际上每个骨骼的骨密度正常范围不同，各种类型的测量仪范围也不同。

骨密度T分值标准差代表偏离30岁平均值的程度，骨量减少（骨密度低）是指低于年轻成人平均值1.0-2.5标准差。

表2 T分值的意义

骨质疏松症时则低于平均值2.5个标准差。

骨密度Z分值时标准差偏离年龄和性别的平均骨密度。Z分值一般用于代表＜50岁绝经前期女性、年轻男性和儿童的密度，如果低于-2表明需行进一步的检查，以明确是否存在潜在骨缺乏。T分值和Z分值的意义解释见下图。

图1 T分值与Z分值的意义解释

年龄＞50岁并合并各种骨质疏松症危险因素的女性需检测骨密度。（绝经后期；年龄＞40岁，微小创伤导致的骨折；家族性骨质疏松症、吸烟或瘦小体型BMI＜18）。

骨质疏松症的治疗

治疗的目的是预防骨质疏松症或避免骨质进一步减少，以消除可能的危险因素和优化生活方式作为治疗的基础。尚无有效的可代替失去的骨质的药物，同化剂癸酸诺龙可以减少进一步骨质丢失，但不良反应是一个问题。

1.对阻止骨质进一步减少有价值的药物

以下药物在预防骨质进一步丢失、可能纠正骨质疏松和预防骨折方面有价值。

➤激素替代疗法（不推荐长期使用，并须权衡潜在的益处及对患者的伤害）；

➤双膦酸盐（减少骨质吸收）可以单独或联合应用（要注意潜在的导致食管炎和下颌骨坏死的不良反

应）：

●口服阿仑膦酸盐：10mg/d或70mg/w，顿服（要注意有潜在引起食管炎的不良反应）。

●羟乙磷酸盐：400mg，连续14天，然后口服碳酸钙1 250mg，连续76天。

●利塞膦酸钠：5mg，口服，每日1 次；或35mg，每周1 次；或联合治疗：35mg，口服，每周1次 碳酸钙1250mg（6日的剂量，口服）；35mg，口服，每周1次 碳酸钙2500mg（6日剂量，口服）和维生素D880IU（粉剂，溶于水中）。

●唑来膦酸：每年单剂量静脉注射

➤雷洛西芬（一种选择性雌激素受体调节剂）60mg/d，口服；

➤锶盐（抑制骨吸收，促进骨形成）。2g，口服，每日1次（粉剂，溶于水中）。

➤特立帕肽（一种合成的人类甲状旁腺素）促进骨形成。20ug皮下注射，每日1次。

选择取决于临床状态，如患者的年龄和疾病的严重程度、患者的耐药程度和进一步的临床试验。一个更好的解决方案是给高风险患者制定预防措施，尽管雌激素治疗有其局限性，但目前已被广泛接受。

2.预防建议

（1）饮食摄入足够的钙：

●1000mg/d（绝经前）。

●1300mg/d（绝经后）。

●1000mg（50-70岁男性）。

●1300mg（＞70岁）。

乳制品是膳食钙的主要来源。富含钙的食物包括低脂高钙牛奶（500ml牛奶含有1000mg钙）、其他低脂乳制品（如酸奶或奶酪）、鱼（包括罐头鱼，如三文鱼骨）、柑橘类水果、芝麻、葵花子，以及坚果类（如杏仁、巴西坚果和榛）。

绝经后的女性或饮食不能满足日常所需时有必要补充口服钙剂。柠檬酸钙比碳酸钙更易被吸收。推荐：柠檬酸钙2.38g（=500mg钙），每日1次；碳酸钙1.5g（=600mg钙），每日1次，与食物同服。

（2）运动：适度的运动（快走30分钟，每周4次），慢跑或可能为减缓骨质流失做出小小的贡献。

（3）生活方式因素：戒烟，限制酒精和咖啡因的摄入。

（4）维生素D和光照不足：有证据表明我们需要将面部、手臂和手充分暴露于阳光来生产天然维生素D（例如，在暖热气候每天5-15分钟，温带气候冬天每天25-50分钟）。建议检测血清25-羟基维生素D并使其保持在75nmol/L。如果需要口服补充维生素D3（胆骨化醇）25-50ug（1000-2000IU）。

（5）足够的营养：保持BMI＞18kg/m^2。

（6）注意预防，包括避免使用镇静药物。

（7）“髋保护者”的证据不足。

3.自然疗法

澳大利亚的一篇针对自然疗法对骨密度的影响综述指出，有充分的证据表明，在绝经后骨质疏松症女性，运动可增加其骨密度；少有证据支持使用天然黄体酮奶油；无充分证据支持使用硼、鱼肝油或螯合钙补充剂（相对于碳酸钙）能增加骨密度。没有证据表明包含钙元素的矿物质复合制剂能比单一制剂增加益处。

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