打过破伤风针一年后受伤还要打吗（注射过破伤风抗毒素的患者踩到钉子后需要再次注射吗）

（记者徐睿捷，通讯员 黄夏芳 汪颖 李信华）

48岁的黄师傅一周前因外伤到医院注射了破伤风抗毒素TAT，5月30日上班期间右脚不慎踩到了生锈的钉子，立马赶到武汉市汉口医院询问是否需要再次注射破伤风抗毒素？

武汉市汉口医院骨外创伤神经外科主任冯世波介绍，患者黄师傅踩到生锈的钉子，其伤口属于污染伤口，发生破伤风梭菌感染的风险很高，建议让医生妥善处理创面，注意把局部伤口敞开，使用双氧水清洗伤口，再用生理盐水反复冲洗创面，以免出现感染。患者一周前使用过TAT，但TAT的作用维持时间仅2~4天，理论上TAT失去保护作用的可能性大，出于这样的考虑，很多情况下会直接为患者再次注射TAT，但容易陷入过度用药的误区。针对该患者，正确的处理是仔细询问其主动免疫史，根据其完成全程免疫的时间来决定其是否需要注射TAT，这里的全程免疫是指（对于0~6岁的儿童而言，出生后第3个月、第4个月、第5个月连续接种三针百白破疫苗即完成全程免疫计划）。假如黄师傅完成全程免疫最后一针的时间小于5年，那么他一周前受伤就不需要注射TAT，这次受伤同样不需要再次注射TAT；假如其完成全程免疫最后一针的时间满了5年，同样也不需要注射TAT，但建议注射破伤风疫苗加强针1剂；假如其未完成全程免疫或接种史不详，则需要再次注射TAT，且建议完成全程免疫。患者黄师傅属于最后一种情况，需要再次注射TAT，冯世波主任建议黄师傅尽快完成全程免疫。

冯世波主任介绍，破伤风是由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌（clostridium tetani）分泌的神经毒素引起，其临床特征是肌肉痉挛。破伤风的潜伏期为3~21天，但根据伤口特征、范围和部位，可能为1天到数月之间，其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

冯世波主任提醒，破伤风患者随着病情进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡，是一种特异性感染。建议患者尽早到正规医院接受专业的治疗。