脂肪肝严重是不是一定会肝硬化（脂肪肝会不会成肝硬化）

"怎么办？医生说我有脂肪肝，我会不会肝硬化呢？"，一位网友给我私信，原来是他看过我以前的文章，现代人被检查出来有脂肪肝的比例越来越多，而且由于我国肝病相对较多，只要一扯到肝，大家就很紧张，马上联想到肝硬化、肝癌，担心自己未来的生活变的灰暗。

我国的脂肪肝发病率到底有多高？

根据不同的调查显示，发病率约从15%-41%之间，平均数应该超过了30%，也就是说每三个人里就可能有一个人患有脂肪肝，比例不低。

之前的文章我提过，脂肪肝是有可能转化为肝硬化的，这也是让很多有脂肪肝的患者最担心的问题，但脂肪肝是不是会演变到最糟糕的地步，还有其他许多因素要考虑。

脂肪肝根据原因，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者在欧美的发病率比较高，在我国较少。我国以非酒精性脂肪肝较常见，即使没有病毒性肝炎，如果饮食过度、肥胖，就有可能产生脂肪肝。但值得注意的是，慢性丙型肝炎，也有可能会使患者产生脂肪肝。

脂肪肝的确有可能转变成肝纤维化，但必须要经过漫长的发展过程，这与酒精性肝炎以及乙肝、丙肝等病毒性肝炎造成肝纤维化的道理类似。如果确定没有酒精性肝病，也没有乙肝、丙肝，而且肝功能一切都很正常，一般也不用太担心会变成肝硬化，不过需要患者定期检查，以便了解肝脏的情况，尤其是看谷丙转氨酶和谷草转氨酶的情况。

超声波诊断准确率高

脂肪肝是指肝内脂肪的含量超过肝脏总重的5%以上，或者是从肝组织的切片中显示，有超过10%的肝细胞有脂肪堆积的情况。

不过这样的做法病人不一定能接受，因此除非有特殊问题才需考虑活检切片。目前，超声波诊断脂肪肝的准确率已经超过9成以上，是临床上最方便准确的检查工具。

超声波检查比较肝及肾脏的表层亮度，以及利用肝脏内血管图像的清晰度来为脂肪肝分级，据此脂肪肝的严重性可分轻度、中度及重度。

轻度：相对于肾脏，肝脏的亮度有广泛但轻度增加，肝内血管仍能看得清楚。

中度：肝脏的亮度有广泛、中度增加，肝内血管的图像较不清楚。

重度：肝脏亮度有广泛且非常明显地增加，此时肝内血管及深部肝脏的图像都几乎看不见了。

抽血能否检验出脂肪肝？

答案是否定的。

抽血并不能检查出是否患有脂肪肝。抽血只能由检验血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；也就是说，抽血只是检查血中脂肪成分而已。

临床上，很少病人需要做活检确认是否有脂肪肝，而多是以腹部超声波等影像学检查就可以诊断有无脂肪肝。

脂肪肝8成没症状

很多人开始出现疲倦或是胃口不好时，都会怀疑这可能是脂肪肝或其他肝病的症状。其实，约有8成以上的脂肪肝患者是毫无症状的，大多数的人都是在做体检时无意之间发现自己有脂肪肝。

部分出现症状的人多半也只是一些非特异的肠胃道症状，不一定和肝脏有直接关系，例如会有上腹部不适，或有轻微疼痛；有些人也会出现食欲不振、疲倦、腹胀、上腹压迫感及恶心、呕吐等症状。但有少数研究发现，部分人会有肝肿大、部分患者出现肝功能异常。

找出脂肪肝的高危人群

1、肥胖：肥胖是在发达国家中最重视的健康问题之一，我国也逐渐面临相同的威胁。肥胖的程度（通常以BMI（body mass index）的数值表现，BMI=体重（公斤）/身高（米的平方），BMI<23属正常）己被证实与脂肪肝发生几率及程度有关，其中具有中心肥胖身材者更容易患病。中心型肥胖是指腰围过粗，在我国，男性腰围大于90cm或女性腰围大于80cm即为中心型肥胖。研究认为，腰部脂肪容易受刺激而将其脂肪酸送至肝脏而形成脂肪肝。

2、酗酒：在美国，酒精性肝炎是脂肪肝的主要原因，因为酒精的氧化产物会和肝内脂质代谢产生相互作用，酒精会损害肝脏，因而影响脂肪酸氧化，造成高甘油三酯血症而形成脂肪肝。近年，我国饮酒人口增加，也要小心酒精性肝炎引发脂肪肝及肝硬化。

3、药物：如类固醇或正接受化学治疗等，有可能引起脂肪肝，临床上也有因服用阿司匹林引发瑞氏综合征的急性脂肪肝。

4、肝炎：慢性丙型肝炎，也可能造成脂肪在肝脏内囤积。相对地，乙型肝炎反而和脂肪肝没有太大的关联性。

5、糖尿病：糖尿病患血糖调控机制失常，肝脏制造及代谢脂肪的功能也异常，致使脂肪易囤积在肝脏。研究显示，肥胖型糖尿病患者脂肪肝比较严重。

6、手术或减重过快：进行手术或是减重过快的人，由于可能会影响人体对脂肪的代谢，反而可能因此造成脂肪过度堆积在肝脏内而形成脂肪肝。因此减肥不宜过快，根据专家意见，减重最好每周不要超过0.5公斤。

人很瘦，一定不会有脂肪肝？

错，瘦子也可能有脂肪肝。

虽然肥胖引起的脂肪肝最常见，但并不表示瘦的人不会有脂肪肝。人体的脂肪来源，大多是身体制造，肝脏就是制造脂肪的工厂。

一般而言，进食4-6小时后，脂肪就会被消化吸收，经由血液送到全身各处运用。当人类空腹或无法进食时，肝脏可以将其内的糖分转化为甘油三酯，再释放出来到血液中，因此还是会有足够的脂肪酸供给人体利用。但也有可能因为肝内的甘油三酯排不出去而造成脂肪肝。

美国对此进行过尸体解剖，发现七成的肥胖患者，肝脏有脂肪浸润现象，而正常人也有3.5成肝脏有脂肪浸润，其中还有少部分人被检查出有脂肪肝性肝炎。

有脂肪肝，往往意味着健康有异常

其实发现脂肪肝的意义是大于诊断意义的。因为脂肪肝通常是许多健康问题出现后的一个征兆；这显示患者可能已经出现血糖过高、血脂肪异常、尿酸过高，或肥胖等问题，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。其中血糖过高的原因大多是胰岛素抵抗造成的，这些病人对胰岛素的反应差，无法有效降低血糖。因此发现脂肪肝时，应进一步检验自己是否有其他问题。

过多脂肪会损坏肝脏

没有病毒性肝炎或酒精性肝炎的脂肪肝患者，过去通常会被认为没有大碍，无需太担心，但近年来却发现这类脂肪肝对健康还是可能具威胁性。美国肝病医学会中的研究报告曾指出，美国有5%-10%的人因为脂肪肝而发生肝功能异常，显示已有肝炎现象，而过去的研究则发现，如果脂肪肝合并肝发炎，肝脏组织就有纤维化的危险。

肝脏中的脂肪损坏肝脏的原因有四种可能性。第一是因脂肪会使细胞表面的特殊受主活化而发出死亡信号，导致细胞凋亡；第二则是因为脂肪会使细胞供应能量的粒线体不正常而导致细胞死亡；第三种是脂肪产生的胰岛素抵抗使脂肪代谢异常，导致脂肪肝的恶性循环；第四则是因为过多的脂肪也会引发细胞死亡的细胞激素增加，致使肝细胞坏死。

长期追踪发现，患者如果只有单纯脂肪过多，往后会恶化的几率极小，但如果脂肪肝并有有肝炎，持续20-30年后，有1至2成会变成肝硬化，甚至有恶化为肝癌的危险。

脂肪肝有药物治疗吗？

脂肪肝何时需要治疗呢？当脂肪肝患者出现肝功能异常，以及发现肝脏有纤维化的现象时，才需要药物控制。

目前在临床试验中被用来治疗非酒精性肝炎的药物，比如二甲双胍，可改善胰岛素抗性，降低肝脏出现炎症的几率，以及改善肝脏组织学的变化；吉非贝齐具有改善肝功能的效果；另外，维生素E的抗氧化作用也具有延缓肝脏炎症的效果。

不过，这些药物都只有短期的研究，尚无长期的疗效报告，因此对于脂肪肝，还是预防重于治疗，生活及饮食改善重于药物治疗。

消脂保肝要从减重做起

许多医疗机构和专家建议：脂肪肝，饮食和生活控制优于药物控制，因为目前并没有哪种药物对于脂肪肝具有长期良好的疗效。通常只要控制饮食热量、增加运动量、体重减轻，脂肪肝的现象就会减轻甚至消失，而肝脏出现炎症的现象也会消失。

研究显示，只要体重减少5%，肝脏炎症即可明显获得改善，因此只要提到消除脂肪肝，几乎所有的医生都会告诉病人从减重做起。但减重时也要注意，以不超过每周0.5公斤的速度较为合适。

节制饮食是减重一定要做的，由于所有的食物，只要热量超过所需，都会转化成脂肪，因此不分摄食种类，都要注意避免过高的热量；此外，持续规律的运动是解决胰岛素抵抗最好的处方，运动可以强化肌肉对胰岛素的利用、有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促进肝脏对脂肪的代谢。

所以，如果不是酒精性肝炎或是病毒性肝炎引起的脂肪肝，只要通过生活和饮食的调整，大部分脂肪肝可以逐渐改善，甚至让肝功能回复正常。

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