妊娠期糖尿病经验分享（甜蜜的祸患妊娠期糖尿病）

妊娠期糖尿病是指孕期出现或孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常。这种疾病可能是由妊娠引起，或许是由于妊娠期葡萄糖代谢发生异常的生理病理变化。另一可能的解释是妊娠期糖尿病是刚好在这期间发病或之前没有被发现的2型糖尿病。

大多数妊娠期的糖尿病（约90%）是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病患者如空腹血糖＜5.8mmol/L（105mg/dl）则被归类为 A1 级，如空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）则被归类为 A2 级。约 15% 妊娠期糖尿病患者会表现出空腹血糖升高。可以确定的是，空腹血糖升高出现地越早，越有可能是孕前已存在糖尿病。

一、妊娠期糖尿病有哪些影响？

妊娠期糖尿病孕妇最担心的围生期问题是胎儿过度生长，形成巨大儿，进而导致难产及肩难产过程中造成的产伤。

与显性糖尿病相比，妊娠期糖尿病出现胎儿异常的可能性较低。同样地，与显性糖尿病发生死胎风险增高不同，仅需饮食治疗的妊娠期糖尿病死胎风险无明显增高。与此相反，高空腹血糖的妊娠期糖尿病与显性糖尿病相比其不明原因死产的发生风险一致。

此外，母体并发症包括高血压发生率和剖宫产率增加。

二、该如何诊断妊娠期糖尿病？

目前用于诊断妊娠期糖尿病的最佳葡萄糖耐量试验国际上尚有争议。WHO推荐使用口服75g葡萄糖粉耐量试验并测定2h后血糖，欧洲亦多采用这一方式。美国多采用禁食一晚后进行口服100g葡萄糖粉耐量试验并测定3h后血糖作为标准。作为诊断妊娠期糖尿病的血糖阈值仍无统一标准。表71-2为第5届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐的血浆血糖浓度值。口服75g葡萄糖粉耐量试验的血糖标准在除美国以外的地区被广泛作为标准值，在美国使用的也越来越多。

表 71-2 第 5 届妊娠期糖尿病国际研讨会：口服葡萄糖耐量试验的GDM诊断标准（1）

（1）筛查应在夜间禁食至少8h且不超过14h后的第二日上午进行，筛查前3d不控制饮食（每日摄入≥150g糖类）且不限制身体活动，筛查期间孕妇应保持静息状态且禁烟。（2）有两项或两项以上的血浆血糖浓度超过诊断标准则可认为是阳性。

三、妊娠期糖尿病的处理

根据2001年美国妇产科医师学会的指南，当单纯饮食治疗无法将空腹血糖控制在 5.3mmol/L（95mg/dl）以下或餐后2h血糖控制在6.7mmol/L（120mg/dl）以下时，需给予胰岛素治疗。空腹血糖略高的孕妇是否需要胰岛素治疗还不明确。2007年第5届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐孕妇空腹状态下毛细血管血糖值应控制在5.3mmol/L（95mg/dl）以下。

1.饮食

营养咨询是妊娠期糖尿病临床治疗的基础。治疗目的包括：

①提供母胎所需的营养物质；

②控制血糖水平；

③预防饥饿性酮症。

2000年美国糖尿病协会建议营养咨询应根据身高和体重进行个体化分配，建议每日饮食中热量30kcal/kg（体重基于标准身体重量值）。这一建议同样适用于胰岛素治疗和仅需饮食控制的孕妇。体质指数＞30kg/m2的肥胖孕妇需进一步限制热量摄入。

2.运动

鼓励孕期进行身体锻炼活动。活动上半身肌肉或躯体进行适当负重活动是较适当的运动方式。上半身躯体的心血管锻炼活动可以降低血糖水平并减少使用胰岛素治疗的概率。

3.胰岛素

经饮食控制后空腹血糖仍高于5.8mmol（105mg/dl）的孕妇需开始胰岛素治疗。空腹血糖水平较低的孕妇是否需接受胰岛素治疗仍存在争议。胰岛素治疗通常可以在家中进行，但偶尔是需要住院治疗的。开始胰岛素治疗时通常于早餐前使用，每日胰岛素总剂量20～30U。每日胰岛素总量中，通常2/3为中效胰岛素、1/3为短效胰岛素。

4.口服降糖药

ACOG（2001）仍不推荐孕期使用口服降糖药。胎儿高胰岛素血症和先天性畸形发生率升高是主要担心的问题。

四、产科处理

妊娠期糖尿病孕妇如果无须胰岛素治疗，其分娩时机通常跟正常孕妇相同，不需要提前干预。产前胎儿监测是否必要目前还无统一结论，无严重高血糖症的孕妇何时开始产前胎儿监测亦无统一意见。为降低胎儿出生体重和预防肩难产而进行选择性引产的方法，仍存在争议且会增加不必要的剖宫产。由于高空腹血糖而需接受胰岛素治疗的孕妇通常需进行产前胎儿监测，并需诊断是否为显性糖尿病。

五、产后处理

约50%妊娠期糖尿病妇女在20年会后发展为显性糖尿病。因此，妊娠期糖尿病妇女在产后应进行定期血糖检查。推荐使用口服75g葡萄糖粉耐量试验进行筛查，表 71-3 列出了筛查标准。

表 71-3 第5届妊娠期糖尿病国际研讨会：妊娠期糖尿病妇女产后糖代谢评估建议

如果产后口服75g葡萄糖粉耐量试验正常，此后至少应每3年重复筛查1次。有妊娠期糖尿病史的妇女再次怀孕发生妊娠期糖尿病的概率约为2/3。肥胖的妊娠期糖尿病史妇女再次出现糖耐量异常的风险更高。因此，非孕期改变生活方式，包括控制体重和进行体育锻炼可以减少再次发生妊娠期糖尿病的风险，亦减少随后出现2型糖尿病的风险。近期诊断为妊娠期糖尿的妇女，使用小剂量口服避孕药是安全的。

内容选自《威廉姆斯产科手册》

购买信息

书名：威廉姆斯产科手册

出版社：科学出版社

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