四物汤调节月经量少（加味四草汤的妙用）

月经淋漓

女，39岁，2020年11月2日来诊。月经不规则出血1月余，时多时少，眼额酸痛，腰颈酸胀，稍有口渴，舌质淡苔薄腻泛黄。脉滑。b超显示子宫内膜16mm。

先予耳位压豆，眼睛酸痛立刻好转。

患者为热瘀，予加味四草汤加减

马鞭草 鹿衔草 茜草

益母草 小蓟大蓟

五灵脂 生蒲黄 续断

蒲黄炭 杜仲5剂，代煎。

患者服药三天，经血较前增加有1倍多，停药，一周月经基本干净。

2020年11月10日复诊，予杞菊地黄汤加减2周停药。

马鞭草 鹿衔草 续断

蒲黄炭枸杞子 菊花

生地 山药熟地

山茱萸 炒黄芩黄芪杜仲 仙鹤草 牡蛎

小蓟

随访半年月经规律。

西湖虫二按：

此患者为崩漏的漏症，来的时候月经点点滴滴，但有经行不畅的感觉，腰腹额头酸胀，子宫内膜较厚，予夏桂成加味四草汤加减，方用马鞭草、鹿衔草、茜草、益母草、小蓟、大蓟、蒲黄、五灵脂，以凉血活血化瘀为主。嘱咐患者月经太多即停药，因此虽然月经量增加一倍，但患者也不觉意外。

月经结束后根据调周法的思路，月经后予补肾滋阴为主。因其仍有口干舌燥，所以仍加入马鞭草菊花黄芩，整体方剂以偏凉，杞菊地黄汤加黄芪杜仲仙鹤草牡蛎茜草为学习沈氏女科治疗崩漏经验，以杞菊地黄他补肾阴，黄芪杜仲仙鹤草牡蛎茜草补气收敛为主。

西湖虫二再按：

妇科的学习，大学时老师是洛阳秦氏妇科传人，研究生时又接触了一点杭州裘氏妇科经验，学习夏桂成妇科十五讲深有体会，后来私淑沈氏妇科，深感调月经，既要重视月经的规律，又要重视病症论治，确实是一件不容易的事情。

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