由经方变化的7个方法（经方概念的形成与演变）

当前对“经方”的理解不一，至今无统一认识。笔者通过追本溯源的方法，还原经方概念的形成，并考察经方概念在各历史时期的演变，以规范对经方的认知。

目前资料显示，西汉中叶之前，医学文献并无“经方”之名。“经方”一词首见于东汉·班固《汉书·艺文志·方技略》。《汉书·艺文志》则是根据西汉末年刘向、刘歆《七略》增删改撰而成。

在整理方技时,《方技略》的整理者对部分医学文献进行了重新命名。如《方技略》中的“医经”即是对出土医简《脉书》等文献的概括。近年来出土的大量西汉时期医方类简帛文献皆无作者、无书名。针对这部分文献，在“确定书名”环节，则需新拟“书名”。正如余嘉锡先生所指出：“《汉志》于不知作者之书，乃别为之名。”《方技略》的整理者对这部分药方类文献进行总结，拟定了“经方”一名。

图为《汉书》（班固）

在《方技略》中，将药方类文献命名为“经方”，一是强调这部分药方的经验性与有效性，如出土医学文献中的部分药方，常附有“验”“良”“令”“精”“禁”等字，以强调具有“经验性与有效性”。这部分药方是构成《方技略》中“经方”的一部分。其次，《方技略》中命名“经方”，更是强调这部分医方的“官方性”与“经典性”。西汉中后期，汉武帝“罢黜百家，独尊儒术”，立《诗》《书》《礼》《易》《春秋》五经博士，这五部书，成为具有官方性质的法定经典。李柱国奉国家命令整理医书，比附儒家五经，将《脉书》类文献定为“医经”，将药方类文献定为“经方”，亦是表明这些医书是官方指定的医学经典。正如章学诚所论：“任（任宏）、李（李柱国）二家，部次先后，体用分明，能使不知其学者，观其部录，亦可了然而窥其统要，此专官守书之明效也。”中国的学问，“官守”是其纲纪，方技亦为“王官之一守”。经方作为方技四家之一，自然亦属“官守”之学。

· 晋唐时期 ·

魏晋至隋唐近三四百年中，因南北分裂，战争不断，社会动荡不安，医学重心从官方逐渐下移，经方的“官方性”亦逐渐消失。较有代表性的是刘宋医家陈延之，直接将自己的医书题名为《经方小品》。陈延之的“经方”，已没有“官方性”，只是广义的经验方，且并不局限于仲景方。陈延之的这种观点，被唐宋医家接受。如孙思邈在《备急千金要方》认为“张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵”等医家的方书，皆属于“经方”。宋臣孙兆在校正《外台秘要方》时论曰：“唐王焘台阁二十余年，久知弘文馆，得古今方，上自神农下及唐世无不采摭，集成经方四十卷，皆诸方秘宻枢要也。”在孙兆看来，王焘的《外台秘要方》，可视为经方集大成者。

· 宋元明清 ·

北宋时期，文人知医、习医成为风尚，整个社会上形成了一个儒医阶层。儒医常“以医比附儒”。各种因素促使《伤寒论》、仲景、仲景方的地位，发生根本变化。

早在《本草经集注·序录》中，陶弘景即论曰：“张仲景一部，最为众方之祖宗。”林亿在校正《伤寒论》时进一步说：“夫《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟。”在林亿等人看来，《伤寒论》已非诸家方书所能比较。《伤寒论》的“定本”刊行以后，愈来愈受到重视。医者无不以研习《伤寒论》为要，产生了以韩祇和、朱肱、庞安时、许叔微、成无己、郭雍为代表的伤寒学家，他们各从不同角度阐发《伤寒论》的价值，故《伤寒论》从诸多方书中脱颖而出，以至于有君临万卷方书之上的气象。

成书于明代的《古今医统大全》（1556年）中首次直接称张仲景为“医圣”。随着仲景被奉为“医圣”，《伤寒论》中的仲景药方，亦逐渐走向“神圣化”。大约清代中叶（1732-1764年），仲景方独占“经方”之名，其他诸家方书不得与仲景方并列。同时，这一时期出现了与“经方”相对的“时方”。陈修园认为宋元以来通行的药方，即“时方”；东汉时期的仲景方为“经方”，二者泾渭分明。

· 民国时期 ·

晚清以降，现代医学传入中国，对传统中医学产生了严重冲击。中医有志之士亦在寻求应对危急之法。在与现代医学的交锋中，中医学者逐渐发现仲景的《伤寒论》与现代科学有通约处。蕴含在《伤寒论》中的“方证”，让中医学人看到了中医“科学性”的一面，经方随之“现代化”。现代化的经方重视方证，强调临床证据，追求实证性与客观性，合乎科学的要求。在外部因素影响与内部因素诉求下，现代化的经方成为时代的主旋律，促使了经方的独立发展。现代化的经方遵循方证理论，对传统中医学的病因病机理论多持否定态度，导致经方与医经的分野。

· 当代 ·

2004年，由南京黄煌经方医学研究中心自主开发创建的“经方医学论坛”，在近20年内，培养了一批经方医生；很多学人受之影响，致力于经方医学研究。为了充分发挥经方医学研究的优势，推动经方医学的海内外传播，2016年10月16日，南京中医药大学率先正式成立国际经方学院，为经方医学的研究提供了高水平和专业化的研究平台。21世纪以来，日本经方学者江部洋一郎从临床实际出发，著成《经方医学》一书，对我国的经方研究产生了积极影响。

近十余年的“经方热”以及“经方医学”这一新概念的提出，是经方追求“独立化”发展的结果。“经方医学”及其概念，目前在学术界还比较有争议。但作为当代经方研究的一个重要分支，其实证性与实用性，对于指导经方的具体运用，有着独特的临床意义。

从西汉末年至今，两千余年的历程中，不同时代的医家赋予“经方”不同的含义。正如廖育群先生所指出：“经典医著中的名词、概念却多次被赋予新的解释与内涵。这些赋有新内涵的名词又被无数次的重组，而构建成新的体系。这是历代医家改造传统医学的方法，也是传统医学发展的过程”。“经方”从初始含义，经过“泛化为经验方”与“专指仲景方”，后再“现代化”，以及当代提出“经方医学”，是中医自身的发展过程。

编辑：桂圆

图源：网络

节选自《中医药文化》2022年第1期

《经方概念的形成与演变》