恶性肿瘤为什么还要做病理检查（肿瘤标志物正常）

今天有个网友问我一个问题，大致意思就是为什么癌症指标都是好的，医生还要取块肉做切片检查，这合理吗？

这个问题非常好，合不合理我们最后再说，先慢慢来分析一下：

我们通常所讲的癌症指标就是“肿瘤标志物”，男性和女性有个别是不一样的，比如男性有前列腺而女性没有，所以男性就比女性多了前列腺癌的“肿瘤标志物”检查。下图就是我们常用的“肿瘤标志物”检查项目以及各自的临床意义：

常用的肿瘤标志物意义

比如在AFP升高时，我们就要怀疑该患者是不是有得肝癌的可能性，接下来我们要针对肝脏再做进一步的检查。

要想理解这个问题，我们先来看看“肿瘤标志物”到底是什么？

“肿瘤标志物”是在出现癌症以后，体液里可以大量升高的物质。这个物质可以是人体由于出现了癌症而产生的 ，也可以是癌症自己产生的。人类迫切地希望找到一种“肿瘤标志物”，让它能极早期地反映出是不是得了癌症，遗憾的是，目前人类发现的“肿瘤标志物”并不能完成这个神圣的使命！

例如，CEA是用于诊断结肠癌的“肿瘤标志物”，但只有70-80％的结肠癌产生CEA。这就意味着剩下的20-30％的结肠癌患者不会有CEA水平升高。同时，某些肠道炎症也会导致CEA水平升高。

所以，有时候“肿瘤标志物”是正常的，而该患者其实是得了癌症，而又有时候“肿瘤标志物”是升高的，而该患者并没有得癌症。科学家们也在寻找更好的“肿瘤标志物”，希望能有所突破！

当然有！简单的说有三个好处：

1. “肿瘤标志物”是一个很好的筛查手段：因为检查“肿瘤标志物”并没有创伤，价钱不贵，而且可以比较迅速得知结果，因此，可以用来很好的筛查肿瘤。对结果可疑的患者再进行重点检查。
2. “肿瘤标志物”是一个很好的辅助诊断工具：对可疑癌症的患者，如果“肿瘤标志物”升高很明显，我们要高度怀疑癌症的可能。
3. “肿瘤标志物”可以判断预后：打个最简单的比方，治疗前，“肿瘤标志物”升高很明显，而治疗后下降明显，表明治疗有效果，反之，如果治疗后“肿瘤标志物”一直很高，可能就表明治疗效果不佳。

病理检查

分析到这里大家已经明白了，“肿瘤标志物”正常的并不能代表就不是癌症。

那有没有其他办法判断出是不是癌症呢？

答案是有的：可以根据患者的症状，比如短期内体重明显减轻；可以根据肿瘤的性质，比如包块很硬，短期内增大明显；可以根据CT或者核磁共振的结果，比如有些肺癌是在CT上有毛玻璃样改变；也可以根据病理学检查。

病理学检查就是我们所说的切片检查，医生会把患者身体上怀疑肿瘤的组织切下来，在显微镜下找癌细胞。

如果在显微镜下找到了癌细胞，那么，诊断癌症就很明确。如果找不到，只有三种原因：

1. 没取到癌细胞；
2. 医生对该癌的认识不够，看到了癌细胞也不认识；
3. 没有癌症。

对于一般的癌细胞，我们都已经认识，而且，医生也知道该取哪里，即使是穿刺，往往也会多取一些。因此，目前病理检查是”金标准“。可以明确是不是癌症。

既然病理检查是诊断癌症的“金标准”，那么是不是所有的肿瘤都要做个病理检查呢？

这倒也不是。因为病理检查需要取组织，这是一个有创伤性的检查，有时候甚至需要全麻手术。因此医生往往会先从简单的检查开始查起，比如“肿瘤标志物”等等。如果医生高度怀疑癌症，而其他检查又不能确诊的时候，往往才建议患者进行病理检查。

所以，癌症指标都是好的，医生还要取块肉做切片检查，我认为这是因为医生希望更进一步明确诊断而做出的合理建议，您赞同吗？