前葡萄膜炎为什么畏光（Graves眼病HTLV-1葡萄膜炎）

病例介绍

患者年龄：25岁

患者性别：女

右眼突然出现视力模糊来诊。

既往史：

身体状态很好；没有疲乏感，没有震颤或心悸，无眼痛。该患者有格雷夫斯病病史，并在2个月前开始每日服用20mg甲巯咪唑：当时的甲功检查发现FT3为13.60 pg/mL（正常1.71–3.71），FT4为2.93 ng/dL（正常0.70–1.48），促甲状腺激素（TSH）为0.01μU/mL（正常0.35–4.94），TSH受体抗体为11.4 IU/L（正常0.0–1.9）。

查体：

裸眼视力右眼0.6，左眼1.0。轻微的双侧眼球突出，眼球运动正常。裂隙灯和眼底检查显示前房有细胞浸润，右眼有玻璃体混浊（图）。荧光素血管造影显示右眼视网膜血管渗漏：视网膜血管炎（图）。

辅助检查：

甲功有所改善：FT3为2.74 pg/mL，FT4为1.01 ng/dL，TSH为0.01 μU/mL，TSH受体抗体为6.0 IU/L。排除类风湿性关节炎和结节病等自身免疫性疾病。人类T细胞嗜淋巴病毒1型（HTLV-1）血清检测呈阳性；包括巨细胞病毒和结核杆菌在内的其他感染检测均为阴性。实时PCR提示，相对较低的HTLV-1前病毒载量 ，每100个外周血单个核细胞1.90个拷贝。

进一步检查：

一项专门针对HTLV-1相关脊髓病或热带痉挛性截瘫的神经评估提示，患者的腿部没有进行性痉挛无力的表现，没有腰痛，并且没有消化道或膀胱功能障碍。

初步诊断：

HTLV-1葡萄膜炎

治疗：

右眼外用0.1%倍他米松，每日4次；每日口服泼尼松龙0.5 mg/kg。

HTLV-1葡萄膜炎逐渐好转，10个月后，患者视力正常，眼部检查无异常。1个月后，全身皮质类固醇的剂量逐渐减量，10个月后停止使用。

对患者家庭的评估发现，她的父母和两个兄弟姐妹HTLV-1血清阳性：表明该患者可能通过母亲的垂直传播感染。

值得注意的是，患者的妹妹在6年前（24岁）就患上了HTLV-1葡萄膜炎；该病的病程与本病例相似，在诊断Graves病后用甲巯咪唑治疗，后诊断为HTLV-1葡萄膜炎。

HTLV-1感染与与成人T细胞白血病、淋巴瘤和HTLV-1相关脊髓病或热带痉挛性瘫痪有关。HTLV-1感染还与一系列疾病相关，包括炎症性疾病，如干燥综合征、支气管扩张，还包括感染，如结核病和尿路感染，也包括其他恶性肿瘤，如宫颈癌。在对HTLV-1地方病流行区域或有HTLV-1相关疾病家族史的患者进行Graves眼病评估时，应排除HTLV-1葡萄膜炎。

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病例图片

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突眼的原因

1.炎性突眼：眼眶蜂窝织炎。

2.占位性突眼：眶内肿瘤。

3.外伤性突眼：有外伤史或手术史。

4.内分泌性突眼：甲状腺毒性突眼、促甲状腺毒性突眼。

5.血管性突眼：眼眶内动静脉瘘。

2022-08-09