膝盖骨响疼痛吃氨糖软骨素有用吗（下蹲起立膝关节疼痛）

日常门诊中，很多年轻的患者因为髌骨软化症膝关节疼痛而就诊。今天谈到的髌股关节炎与髌骨软化症密切相关，前者可以因为髌骨软化症持续得不到正确的治疗而引起。从临床上来看，髌骨关节炎也是引起膝关节前方疼痛的主要原因之一，其临床症状主要表现为下蹲及上下楼梯困难并伴有屈膝位（半蹲姿势）疼痛，关节镜或核磁共振通常可以发现髌骨及股骨滑车软骨退变，磨损或伴有髌骨外侧移位等。

一项系统的回顾发现，一半的膝痛患者有髌股关节的受累。因此，髌股关节炎很常见。当然，假如关节炎继续发展，软骨的破坏不限于髌股关节，而波及内侧和外侧关节，则是全膝骨关节炎了。研究人员在79%的65岁以上的尸体和50%以上的半月板切除术患者中发现髌股骨关节炎有软骨软化的迹象。另一项调查研究显示，30-60岁这个年龄段是髌骨软化症及髌股关节炎及膝关节前方疼痛的高发人群。因此，这个年龄段的青年们，一定要保护好膝盖，保养好软骨，防止膝前痛的发生。

髌股关节由髌骨、股四头肌、髌腱和股骨的籽骨组成。髌骨前囊将髌骨与上覆皮肤分开。髌骨位于髁内或滑车沟内，外侧髁的直径略大于内侧髁。髌骨主要由内侧髌股韧带（MPFL）稳定。该韧带起源于内收结节，插入髌骨上内侧缘，抵抗髌骨的外侧牵引。髌股外侧韧带（LPFL）起源于股骨外侧髁，附着于髌骨的上外侧缘，抵抗髌骨的内侧牵引。因此，内外侧韧带张力的平衡对于髌骨的稳定非常关键，临床上很多髌骨运动轨迹不良或者髌骨总是脱位或者半脱位（习惯性脱位）的朋友需要住院重建韧带。

除此之外，髌股关节是为了适应两足动物的行走而进化出来的。为了达到使髋关节外展获得更大力量的目的，股骨近端大转子变得更靠外侧，这导致股四头肌的作用力线相对于附着在胫骨结节的髌腱而言变得更加外翻，从而产生了一个角度（股四头肌角或Q角）。为了克服对髌骨向外的拉力，股骨滑车外侧面变得更加外展，形成拱形支撑，阻止髌骨的外移。

在健康的膝关节中，髌股关节的关节软骨可以达到7到8毫米的厚度；因此，它能有效缓冲及减震。另外，软骨细胞分泌的蛋白多糖及糖胺聚糖可降低髌骨与股骨软骨之间的摩擦系数，为膝关节的屈曲和伸展创造了一个几乎无摩擦的表面，达到fit-fit（完美匹配）的状态。髌骨是全身最大的籽骨，是判断伸膝装置排列的标记物。作用于正常髌股关节的力量取决于活动状态，如行走时，髌股关节受力为体重的0.5倍；爬楼梯时，为体重的3～4倍；下蹲时，为体重的7～8倍。

引起髌股关节炎的原因主要分为以下三大类：

失稳后髌股关节炎：关节内多处脱位或半脱位导致软骨损伤的结果（如上面提到的髌股内侧韧带松弛或撕裂，常伴有髌骨半脱位或脱位）

创伤后髌股关节炎：膝关节因跌倒或其他创伤性损伤而引起的软骨损伤（髌骨和滑车关节内骨折是发生关节炎的危险因素），然后随着时间的推移发展为髌股关节炎（直接或间接的暴力创伤引起）。

过载性髌股关节炎：类似于任何其他关节的骨关节炎，即与"正常磨损"相关的软骨逐渐变薄，在这种情况下，软骨仅限于或开始于膝盖的髌股间室。比如，很多O型腿患者，髌股关节的局部压力是更大的，同等情况下的运动负荷则会出现软骨的过度磨损（所以我们经常说，O型腿的朋友是不建议做太多剧烈运动的，比如踢球，打羽毛球等）。另外，膝外翻、髌骨或滑车发育不良、胫骨旋转不良均能加速这一现象的发生和髌股关节炎的发展。股四头肌和膝伸肌的力矢量方向也会使髌骨外侧小关节超载，加速局部软骨退变。

髌股关节炎的患者会有膝盖骨疼痛和僵硬，膝盖前部经常肿胀，在倾斜地面或凹凸不平的石子路上行走、上下楼梯（山丘）、蹲下（跪下）或从坐姿站上起来等情形下的关节疼痛加剧。本质上，任何增加膝关节屈曲的活动都会增加髌股关节上的力负荷并引起疼痛。患者通常会听到关节摩擦或者异响，破裂或研磨症状，有部分患者会感觉关节不稳定或"打软腿"的感觉而导致僵硬或假性锁定的病史；还有些患者可以观察到积液、股四头肌或膝关节周围肌肉的萎缩。

标准X线照片通常足以评估髌股关节状况。常规获得AP、侧位和轴位视图。这些片子可用于评估关节间隙的狭窄情况、软骨下骨的硬化、骨赘、关节退变和髌骨的位置等。侧视图可以评估髌骨位置（alta，normal，或baja）、股骨髁状突发育不良和关节炎的排列。轴位视图，也被称为"日出"视图，可以评估髌骨对线不良、滑车沟深度和关节炎。侧位和轴位均能评估髌股关节间隙，以评估关节炎的程度。

CT可以更好地评估髌股关节，尽管这在大多数已知或怀疑关节炎的患者中是不必要的（指导手术）。CT可用于髌骨外侧半脱位或股骨滑车发育不良的鉴别诊断。在怀疑髌骨剥脱性骨软骨炎或其他韧带损伤的创伤中，MRI是首选的影像学研究。

• 髌股关节炎的保守治疗

多数髌股关节炎的早期可以通过保守治疗达到良好效果，主要包括肌力锻炼及减轻体重等措施。髌股关节炎的治疗总是从非手术措施开始。这些包括活动中的适应，如避开楼梯、限制下蹲和弓箭步、减少冲击运动；拉伸和加强膝关节周围肌肉的物理疗法；以及使用药物如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻疼痛。口服氨糖及硫酸软骨素而促进软骨的代谢，修复及保养软骨。氨糖及软骨素怎么吃，搜索我以前文章。

对于患有轻度到中度关节炎的患者，如果关节突然出现肿胀，可以管加强内注射类固醇药物而减轻炎症及疼痛症状。还可以在关节腔内注射透明质酸钠，有助于润滑关节，并将摩擦力减至最小。在超重的病人中，减肥可以帮助减少施加在膝盖上的压力。总体来说，这些保守治疗方案与我们前面提到的髌骨软化症的治疗方案一样。

• 髌股关节炎的手术治疗

对保守治疗无效的髌股关节炎患者可能需要行部分膝关节置换术（也称为髌股关节置换术或单室膝关节置换术）。这个手术，目的在于清楚髌骨关节表面受损的软骨和少量的骨头，并用一个高密度的胶合塑料纽扣或髌骨植入物代替。受损的软骨和少量的骨头也会从滑车槽的关节表面被移除，而滑车槽则被一层非常薄的金属层所代替，金属层被粘在一起。我们的目标是"消除摩擦，恢复关节的平稳滑动"。而内侧和外侧的健康软骨会被保留，称得上是微创手术。

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