怎么判断是角化型足癣和糜烂 什么病不致命却很折磨人

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】足癣（角质化型）

【治疗医院】海南医学院第一附属医院（三甲）

【治疗方案】外用曲安奈德益康挫乳膏涂抹治疗 含有聚维酮碘溶液洗脚水泡脚

【治疗周期】门诊治疗

【治疗效果】通过外用药膏以及泡脚治疗后，足部皮肤干燥增厚症状较前减轻，蜕皮现象有所缓解

患者为30岁女性，在我院门诊就诊时自述双足皮肤增厚且伴有蜕皮一年，近两日由于皮肤脱屑严重，伴有皲裂及疼痛，故前往我院进行就诊。患者平时从事水上作业，长期生活在气候潮湿、温暖的地方，脚部经常处于潮湿的状态，无糖尿病、高血压等其他疾病。患者冬季脚部经常会发生皲裂，但一直未前往正规医院就诊，只自行在家中使用达克宁涂抹缓解症状。

对患者的足部进行视诊，可见其脚上的皮肤严重开裂，脚掌与脚跟处角质明显增厚、纹理加深，少数部位出现出血症状，询问患者后得知并无瘙痒症状，但伴有轻微疼痛。根据患者的症状及体格检查，目前初步考虑患者的诊断为足癣，但还需完善相关检查。

结合患者长期生活的地方及从事的作业，考虑是由于足部过度潮湿，长期在水中活动所导致的真菌感染。而患者足跟部角质层明显增厚粗糙，且伴有脱屑干燥的现象，考虑为足癣中的角质化型。为进一步明确治疗要求患者进行真菌直接镜检选，选取足部增厚或脱屑皮肤送往显微镜下进行观察，可见分枝分隔的菌丝，提示为真菌性感染，考虑选取相应的外用药物治疗同时对患者的日常生活方式进行管控。

首先，对患者皮肤增厚的部分外用曲安奈德益康唑乳膏，从而起到抗炎杀菌的作用。同时嘱咐患者每日泡脚两次，再往泡脚水中添加一定量的聚维酮碘溶液，以帮助杀菌。治疗期间应随时与患者沟通，对其进行心理疏导，及时告知治疗期间的注意事项，避免患者过于紧张、焦虑。

嘱咐患者出院后仍需继续外用乳膏涂抹于患处，至少坚持四周。先暂停从事水下活动，以免导致再次真菌感染，日常注意保持脚部的干燥，避免由于出汗或潮湿导致真菌感染。

1、治疗期间应遵循医嘱定时对皮肤增厚部位涂抹定量的软膏，不要自行停药，避免足癣的复发。

2、坚持使用添加有溶液的洗脚水进行泡脚，泡脚后要及时将脚趾擦干，避免脚部潮湿。

3、尽量不要搔抓病变的皮肤，以免破皮感染。

4、应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性饮食，可适当吃一些富含维生素、蛋白质丰富的食物。

通过外用药物泡脚等一系列治疗后，患者回院随访时足跟部角质较先前来说变薄，足部干燥脱屑的现象有所缓解。患者也未感到有其它不适现象，精神及二便尚可，行走也无其他异常。嘱咐患者出院后仍需足量、足程使用药物治疗。

1、日常应穿着透气性较好的鞋袜，并保持脚部的干燥、清洁。

2、遵循医嘱足量、足程服用药物，切不可擅自因为症状有所减轻而停药。

3、不要长期将足部浸泡在水中，洗脚后要及时将脚趾缝间的水分擦干。

4、适当锻炼身体，避免熬夜、过于劳累，增强抵抗力。

5、遵医嘱定期回院随访，如有不适，应及时就诊。

足癣是最常见的皮肤真菌感染之一，它好发于居住在湿热地区及足部长期接触水的患者。临床又可将足癣分为水疱鳞屑型、角化过度型及浸渍糜烂型，三者临床表现有所区别，但都是由于真菌感染导致。

在该病例中，患者在湿热地区从事水下作业，是足癣好发人群。而足癣的主要临床表现以脚跟脚掌部角质明显增厚伴脱屑现象为主，属于角化过度型足癣。治疗主要以外用药物杀菌消炎为主，给予患者曲安奈德益康唑乳膏涂抹治疗。同时嘱咐患者要注意保持脚部干燥，不要搔抓皮肤，避免真菌再次感染。

由于足癣患病率较高，因此应积极进行健康宣传，呼吁社会公众保持良好的卫生习惯。日常应注意脚部清洁与干燥，选择透气性较好的鞋袜进行穿着。在公共场所居住时，要注意尽可量使用一次性的卫生清洁工具或是自带工具，以免交叉感染。即使在家中也要注意，不要与他人共享指甲刀、鞋袜、脚盆等，以免造成感染。若是患有多汗症的患者，要积极进行治疗，日常情况鞋袜，以免患有足癣。

姓名：庞艳阳

单位：海南医学院第一附属医院

科室：皮肤科

职称：主治医师