（小儿轻微烧伤的创面管理）

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小儿烧伤很常见，尤其是在5岁以下的儿童中，并且从长远来看可能导致不良的身体和心理社会结果。

近日，来自昆士兰科技大学的研究团队进行了一项研究，旨在总结出院前和出院后可以改善小儿烧伤长期预后的关键因素和干预措施。该研究于Lancet Child Adolesc Health.（影响因子：11.288）上发布。

轻微烧伤给小儿带来哪些身心伤害？

轻微烧伤造成的身心创伤，对儿童发育和健康的影响具有长期性，增加了儿童患慢性健康状况、心理障碍和生活质量降低的风险（图1）。

图1. 儿童烧伤后的轨迹和转归

住院前的烧伤该如何处理？

1.远离火源：避免受到进一步的伤害，避免衣物、尿布和首饰从烧伤区域滑落。

2.冷却创面：创面仅用冷水冲洗20分钟；不要使用冰块；如果发生颤抖或四肢发青，需保温并停止用流水冷却。

3.包扎伤口：用干净、不粘的绷带或保鲜膜包扎伤口；不要涂抹面霜、油、蜂蜜、牙膏等其他家用物品。

4.及时就医：对直径大于3厘米的所有烧伤，或面部、手、脚、腹股沟、臀部的烧伤，或者可能吸入烟雾或火，及时就医（图2）。

图2. 烧伤急救管理的四个步骤

目前已有的研究表明，20分钟的冷水冲洗可减少组织损伤的深度，加快伤口再上皮化的速度，减少皮肤移植术和更小的移植面积，减少住院时间和重症监护病房的使用。并可使体内组织损伤减少。

出院后如何进行疤痕管理？

疤痕预防和处理从最初的急性护理就开始了，并在伤口闭合后很长一段时间内持续（图3）。疤痕的生长在出院后仍持续数月，通常在烧伤后3-6个月出现瘢痕活动高峰，需在烧伤后3个月用患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）对疤痕进行评估。

图3.愈合时间、疤痕形成和烧伤深度的创面处理

➤疤痕干预措施 ：压力服、硅胶疤痕贴和疤痕按摩，对疤痕结局或生活质量的益处有限。微针、CO₂点阵激光、疤痕重建术、脉冲染料激光等技术有助于缓解疤痕，对青少年的生活质量和社交有积极的影响。

➤烧伤后瘙痒：分为局部因素和神经病理因素，局部因素可以局部用皮质类固醇和口服抗组胺药物（H1拮抗剂），涂抹石蜡基保湿霜，如适保梨或E45也有助于减少瘙痒；神经病理因素可以用加巴喷丁。

出院后如何进行心理护理？

烧伤在之后的几年里持续影响着儿童心理。30%的儿童在早期接触烧伤后会产生创伤后应激障碍（PTSD）。对此类儿童进行早期识别和干预至关重要，可缓解长期功能及健康相关损害。

心理社会干预措施：

➤急性护理分散注意力的技术能够有效地减少患儿的疼痛和焦虑；

➤长期认知行为疗法（CBT）可能会提高社交和应对技能；

➤烧伤俱乐部（为烧伤伤员组织社会和体育活动）可能会减少被歧视并增强信心。

参考文献：

[1]Cuttle L, Fear M, FM W, et al. Management of non-severe burn wounds in children and adolescents: optimising outcomes through all stages of the patient journey[J]. Lancet Child Adolesc Health, 2022 Apr;6(4):269-278.