肠癌手术是开腹好还是腹腔镜好（肠癌杀手锏）

许多患者在选择传统开腹手术和腹腔镜手术方法时会犹豫不决。害怕腹腔镜会无法将病灶切除干净，其实并不然。

本期就由复旦大学附属肿瘤医院大肠外科、知名的微创结直肠外科专家李心翔教授为直肠癌患者介绍腹腔镜手术。

腹腔镜手术的优势

美国的临床肿瘤学会ASCO在历数结直肠癌五十年来治疗十大进展的成就中，在外科领域的进展只有一条就是腹腔镜手术和全直肠系膜切除术减少了并发症，改善了生存。其主要原因在于以下几项：

● 精准治疗：

许多患者最在意的是疗效，对于腹腔镜手术的疗效心存怀疑，我的患者也经常会问我“单单靠那几个洞可以把癌症切除干净吗？”。每次对患者我会详细解释“因为腹腔镜有放大的优势以及有良好的光源，将传统手术中的不足之处都一一解决了。通过放大技术与光源，我们可以把将细小到1毫米的淋巴结也清除干净，所以肿瘤病灶也可以清除得很干净。

▲精准的操作使手术效果好

● 副作用小

以前采用开腹手术进行切除肿瘤，患者经常会出现性功能障碍，排尿功能障碍，对患者术后日常造成了很大的困扰，这些是都是因为手术中难免会损伤的神经所引起。而腹腔镜技术，它的放大与光源技术同时也能够清晰的辨认远端神经，让患者在术后能够和术前一样保留各项功能，提高生活质量。

▲术中保护患者神经，提高生活质量

● 安全性高

与以往开腹手术的出血量相比，微创手术出血量极少。微创手术相对接触面小，大大减少了并发症的可能性。

● 创伤小、恢复快

这可能是患者们对于腹腔镜微创手术最为了解的一点了，因为腹腔镜微创手术本身的特性 所以患者在术后可以很快进食、通气以及下床运动。对于病人的精神状态改观很多。

▲创伤小、恢复快，出血少、安全性高

综合以上几点腹腔镜手术更大的作用、优势，是它能够达到更好的肿瘤根治和清扫，以及更好的神经的保护，这也是腹腔镜诞生后能够在全球推广的原因。腹腔镜手术并不适合每一位患者腹腔镜手术在一些比较好的结直肠癌治疗中心手术比例可以达到90%。但也有一些情况下，患者并不适合手术。

● 有腹部手术史

这类病人需要进行腹腔镜探查，若发现肠粘连严重的患者则无法进行手术。因为在手术中需要花更多的时间进行粘连分离，这会让手术时间大大增加，相同病人的并发症发生率也会大大增加。

▲腹腔粘连比较严重的患者不适合手术

● 肠梗阻

腹腔镜的手术条件中，手术空间是非常重要的条件之一，而肠梗阻的病人腹腔空间十分有限，增加手术难度与手术时间，也会导致病人的并发症发病率增加。

● 肿瘤体积较大

对于肿瘤体积较大的病人遇到的问题与肠梗阻相同——手术空间有限，而在肿瘤直径大于8cm x 8cm以上的患者，不适合腹腔镜手术。

▲肿瘤较大的患者不适合腹腔镜手术

健康人群如何防治大肠癌随着我国城市化进程、饮食结构的变化。直肠癌的发病率也在逐年上升。健康人群做好防癌工作，也需要我们提高重视度。以下四点是对于健康人群的建议：

● 管好自己的嘴巴，保证良好的饮食结构

日本是一个非常好的控制直肠癌发病率的例子。据调查，日本人饮食中脂肪量仅占总热量的 12%，直肠癌发病率正在逐渐降低。在日常生活中，应多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物，减少脂肪类食物。因为脂肪饮食会提升肠道内胆汁酸的浓度，高浓度的胆汁酸具有促癌作用。应以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鲜蔬菜和水果，特别是含多量维生素 A 和 C 的黄绿色蔬菜；多摄入富含纤维素的食物（谷类纤维素或水果、蔬菜纤维素），饮食不宜过分精细，适当进食一些粗粮可促进排便，减少肠道内致癌物质的停留；少吃腌熏食物（腊肠、火腿肉、咸肉、咸鱼等）、高温烧烤和油炸食品。腌制食品中含有致癌的亚硝胺类化合物和高蛋白食物经高温或油炸后产生的杂环胺类有明显的致癌、致突变作用。适量补充维生素 D 和钙，可与肠道内的脂肪酸结合，形成不溶性化合物而排出体外。

● 养成良好的生活方式

烟草燃烧过程中的有毒有害物质可诱发直肠癌、肺癌等多种恶性肿瘤的发生。需要保持良好的大便习惯，防止便秘，因为粪便在肠腔内停留时间过长，使大便内的毒素（胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学致癌物质，吲哚、甲基吲哚、硫化氢等毒性产物）与肠粘膜接触时间延长，肠壁在毒素持久的刺激下发生癌变。便秘主要表现为排便次数减少、排便费力、大便干硬，有时也是直肠癌的表现之一，中老年患者出现便秘需要警惕直肠癌。改善便秘的关键方法在于多饮水、多运动，保持良好的饮食结构，多食纤维素类食物，适当摄入蜂蜜、酸奶，口服培菲康等益生菌。

● 养成良好的就医和体检意识

直肠恶性肿瘤有时可表现为排便习惯和性状的改变：排便次数减少或增多，大便变细，大便带血，便中带有粘液，排便不尽感或腹痛；一部分患者可表现为不明原因的消瘦或贫血。因此，当出现上述症状时，需要及时进行有效可靠的肠镜检查，可及时发现结直肠病变，切勿以为痔疮出血而耽误就诊。

很多人尤其是中青年人往往忽略或拒绝肛门指检。由于我国内直肠癌占到所有结直肠癌的 70%，约 70%的直肠癌为低位直肠癌，靠简单的肛门指检就可以初步确诊。所以，必须重视体检中的肛门指检项目。早期的结直肠良性肿瘤一般是完全可以通过内镜下的微创治疗治愈的。因此，直肠癌是完全可防可控的，预防从你我做起。

本期嘉宾 李心翔 教授

复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 主任医师 博士生导师

上海市抗癌协会腔镜外科学组组长

复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台主任

中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员专业特长：各类结直肠肿瘤微创腹腔镜外科治疗和综合诊治，尤其擅长于腹腔镜超低位保肛根治术和老年性大肠癌的诊治。

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