男的有炎症可以人工授精（男科手术探秘3）

男科手术探秘（3）：输精管探查手术、疝气、无/精和不育——怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无/精症？（3）

编者按：

我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。

预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。

如果说帮助100个病人，做100个手术，救治这100个病人，那当然很好。

如果说不用或者少用医疗措施干预，能够帮助10000个甚至更多病人预防这个疾病，那就更好了！

就像不久前才告一段落的新 冠肺 炎疫情，全国救治8万多病人很重要，但是预防几百万甚至几千万人传染新冠肺炎更加重要！

疝气、无/精和不育？大家看到标题可能会有一点疑惑：它们之间能有什么联系？

实际上，对于具体的一小部分病人来说，它们之间的确是有一些直接的关系，请看下文。

昨天20200515周五手术日，有一个手术有点意思，今天抽空补记一下。其中有：

精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台，

前列腺增生前列腺特异性抗原（PSA）升高行前列腺穿刺活检手术1台，

附睾囊肿行附睾囊肿切除手术1台，

腹股沟疝手术后梗阻性无/精症行输精管探查手术1台。

向大家汇报一下这个腹股沟疝手术相关性无/精症的手术治疗。

一、病例介绍

患者庞小明（化名），男，26岁，住院号4969752666（化号）。

庞小明结婚多年，老婆一直没有怀孕。

两口子到医院检查，发现小明是无/精症，jing液里没有精jing/子，就像种地时没有种子，那么无论土壤有多么肥沃，都是无法长出庄稼禾苗的。

当地医院做了睾丸活检，发现睾丸里有少量jing/子，说明小明的无精症是梗阻性无/精症，是由于输精管道堵塞造成的，/jing子可以生产出来，但是运不出来。

就像工厂里可以正常生产商品，但是由于道路运输阻断，商品无法运到商场，商场里也就没有商品可卖了，顾客当然也就买不到商品了。

小明中药西药吃了很长时间，多次复查jing液也还是没有jing/子。

小明两口子于是前来我院就诊。接诊医生经过检查评估，判断小明的输精管道梗阻部位很可能在双侧腹股沟部位。梗阻的原因很可能和段小明小时候在当地医院做过双侧腹股沟疝修补手术有关。

对段小明两口子来说，如果想生小孩，可以通过睾丸附睾穿刺取/jing精做人工辅助生殖也就是通常说的试 管婴 儿手术，也可以尝试进行输精管道疏通吻合手术，解除梗阻，争取自己生育。

小两口经过反复商量后，权衡利弊，决定先做手术试一试。

二、手术简介

经过术前准备后，小明在今天顺利做了输精管附睾探查手术。

手术中发现双侧输精管梗阻部位都在腹股沟部位，和以前的疝气手术关系可能较大。

手术中经过仔细检查，发现小明的输精管由于梗阻缺损太长，已经没有机会进行显微镜下输精管吻合术手术了，也不适合做腹腔镜手术进行吻合了。

很可惜，同时也是很遗憾。

参见历史消息：

怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？ 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症

手术工作日志（17）：怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？ 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症（2）

三、腹股沟疝手术相关性梗阻性无/精症

无/jing/子症通常分为两大类：梗阻性无jing/子症和非梗阻性无jing/子症。

参见历史消息：

怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？ 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症

手术工作日志9：怎样预防梗阻性无精症？ 显微镜下输精管附睾吻合手术治疗附睾梗阻。

手术工作日志3：精囊镜微创手术治疗无精症（2）

手术工作日志1：精囊镜微创手术治疗无精症

四、怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？

参见历史消息：

怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症？ 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症

这个预防主要是从医疗上预防。对儿童进行腹股沟疝手术时，专科医生除了通常的注意事项外，更要考虑到儿童的输精管问题。

因为儿童的输精管还没有很好地发育起来，非常细，儿童做腹股沟疝气手术时，由于解剖结构粘连密切，手术疤痕组织炎症反应刺激等等，有时候防不胜防，输精管容易受到影响。等以后长大成年后，少数人有可能会发生梗阻性无精症，影响生育。

作为家长，也并不是完全无法预防的。

例如，可以在可能的情况下，尽量推迟孩子做腹股沟疝手术的年龄。适当地多等几年，让输精管发育的更好一点时再做手术，就有助于更好地避免这种情况的发生。

可以尽量找更合适的医院、更合适的医生做腹股沟疝修补手术。

警告⚠️⚠️⚠️！！！

图片部分敬请敬请忽略跳过！

按照惯例，下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色，但是对部分个别读者来说可能有点黄色，可能会引起不适，敬请忽略跳过即可。谢谢！

小明的jing液检查报告上jing/子数量都是0，说明是无jing/子症

小明的彩超报告提示有输精管道梗阻表现

小明三年前的睾丸活检报告显示睾丸里有jing/子

手术中发现输精管增粗扩张，输精管里有很多淤积的jing液

手术中同时使用显微镜检查输精管里有没有jing/子

显微镜下可以看到扩张的输/精管里有大量的jing/子，而且相当比例的jing/子由于长期梗阻，已经被“憋坏了”“憋死了”

手术中同时做输精管造影检查，显示输精管道梗阻部位

说明：部分图片可能不适合发布，已经忽略了。

（2020.5.16）

编后语：

轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。

避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！

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