老年人贫血是不是就是癌症（专家认为男人贫血必有）

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老年人贫血是不是就是癌症

——梁宝松/文

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那是一周前，一个将近中年的男子带着一个77岁的老爷子找到了我，见面之后告诉我，他是我一个朋友的发小，前些年我曾经给他亲自做过结肠镜，诊断为结肠癌，经过治疗，获得了很好的疗效。这老人是他的岳父，感觉乏力，纳差，想找我看看。

我目视老人，有明显的贫血体征！我告诉他们俩，男人的贫血必有妖孽！建议老人住院详细检查和治疗。

住院之后，我们详细询问病史，原来老人从7个月之前无明显诱因出现乏力，伴有心慌、胸闷，活动或负重时加重，伴双下肢轻度水肿，轻度，呈指凹性，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘息，无呕血、黑便，无腰疼、骨痛、黄疸，曾经到某医院就诊，查血色素94.0g/L，心电图未见异常，按照贫血收住血液科，检查发现：贫血四项显示：维生素B12 102pg/ml，铁蛋白9.9ng/ml，血常规血红蛋白92.0g/L，网织红细胞计数0.0756x10*12/L，ANA示1:100，外周血细胞形态分析示：成熟红细胞大小不等，部分细胞色素充盈欠佳，骨髓象示：结合组化考虑，缺铁性贫血骨髓象，大便潜血、溶血象、免疫全套、ENA、ANCA印迹谱、磷脂综合征检测未见明显异常。诊断为营养性贫血（混合型，中度），住院两天出院，一直使用维生素B12，叶酸片，多糖铁复合物，生血宝颗粒，中间还使用中药治疗，症状时轻时重。40年前，患者曾经因为“胃溃疡”在北京行胃大部切除手术。

上周二，我的大查房，我们组的规培生给我汇报患者的病历摘要，汇报完之后，我问她：“这个患者最主要的诊断线索是什么？”

“贫血，这个患者曾经查血常规......”

我打断了她的话，说：“我曾经给大家讲过贫血的临床思路，现在，你就按照我说的套路，咱们一步一步按照套路走，看看这个患者该怎么诊断？”

“有贫血的患者，如果是女性，需要排除生理状况的影响，确认贫血存在进入第一程序，造血原料不足，有三种情况，可能是无饭吃？也可能是咽不下？还可能是消化吸收障碍。”

“说得对！这个患者有造血原料不足的问题吗？”

“他四十年前做过胃大部切除，有可能会影响消化，也可能影响胃酸，因为壁细胞减少，也可能引起营养不良贫血。”

“我们的诊断需要逻辑思维，这个患者做了胃大部切除有四十年了，为什么前三十九年都不发生消化吸收障碍，偏偏最近七个月发生消化吸收障碍呢？这说不通！我们进入贫血的第二程序吧。”

“第二步分成显性失血和隐性失血，这个患者没有显性失血，隐性失血需要考虑消化道肿瘤，实质脏器肿瘤，寄生虫病，慢性感染消耗性疾病。”

“这个患者，首先考虑隐性失血，这里边优先考虑消化道肿瘤，患者有过胃大部切除四十年，残胃发生癌变随着时间的推移明显增高，这个患者，如果用残胃癌能解释吗？”

“不能排除！”

“所以，这个患者必须做胃镜检查，如果胃镜没有问题还需要按照顺序逐步排查！如果这第二步排查没有发现问题，需要怎么办？”

“需要考虑造血机能障碍，不过这个患者做过骨髓检查，血液病的可能性比较小！”

我们按照套路分析完了，该怎么办？大家都认为需要做胃镜检查！这不，我们的邝胜利博士给患者做了胃镜，在残胃内发现了病灶，活检的病理结果是高分化腺癌！假如这个患者首诊的时候，所有的医生都能够按照我给出来的贫血临床思维去排查，也许这个患者的正确诊断可以提前七个月！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）