20多岁男人突然咳血（21岁精瘦小伙咳痰咳血）

昨天晚上接诊了一个小伙子，21岁，瘦高体型——风吹就倒那种，咳嗽，咳痰，1小时前开始痰中带血（鲜红色），于是来医院就诊。

没做CT之前，看小伙子的体型，我还疑心他是肺结核。

结果胸部CT做下来，显示小伙子的左肺下叶前内基底段、外基底段支气管扩张，管壁增厚，周围见斑片状磨玻璃密度影——这是典型的支气管扩张表现。

冠状面：支气管扩张（箭头）伴感染（圆圈）

横断面：支气管扩张（箭头）

印戒征（圆圈）

小伙子的临床症状其实也比较典型——咳嗽咳痰咯血。

CT是诊断支气管扩张的最佳影像学检查方式。

支气管扩张简称支扩，是常见的慢性支气管化脓性疾病，多起病于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所致的一支或多支支气管不可逆扩张，形成管腔扩张和变形。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。

支气管扩张临床表现：

• 慢性咳嗽伴大量脓痰：轻症患者每天有少量黄痰，重症患者痰量一天可达数百毫升，痰液静置后可有分层现象，上层为泡沫、中层为粘液、下层为黄绿脓块，甚至是痰中带血或咯血痰、血块。常与体位改变有关，患者早晨起床时和晚上睡觉时咳嗽、咯痰明显加重，会感觉呼吸困难、乏力。
• 反复咯血：50%-70%的患者有不同程度的咯血，咯血量可分为痰中带血、小量咯血甚至大量咯血。部分患者以咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”。
• 反复肺部感染：如果肺部出现慢性感染及反复恶化，患者则表现为高热、胸痛、食欲减退、消瘦等症状。

支气管扩张治疗：

• 内科治疗包括体位引流、祛痰剂、纤维支气管镜引流排痰、支气管扩张药、抗菌药物等。
• 对于大咯血患者，如能耐受手术，应首选外科手术治疗；如不能耐受手术，则可选择介入治疗。
• 由于支气管扩张是一种不可逆的病理改变，所以内科及介入治疗均只能暂时缓解症状，稳定病情，却不能完全治愈。对于久治不愈，反复发作的患者，外科手术才是支气管扩张的主要治疗手段。

一言以蔽之，CT是诊断支气管扩张的最佳影像学检查方法。

得了支气管扩张也不要慌，积极治疗，祛痰、抗感染一般可以获得满意疗效，如若咳血不止可以考虑介入治疗，久治不愈则考虑手术——越拖越严重。

我是黄叮叮医生，放射科主治医师，关注我，继续为您带来医学科普，带您“窥探”医疗圈那些事儿！