频繁咳血怎么办（频繁咳血以为得绝症）

可谁又知道，就在几天前，她刚经历了近7个小时的手术。女儿对手术的意外做了最坏的心理准备，甚至签下了“死亡同意书”——如果出现意外，将母亲的遗体交给医学作研究。

柳大娘得了什么病？为什么出现如此反转的情节？她是如何在医生帮助下“死里逃生”的？

这，得从她最近咳血说起。

大娘的身体素质挺好，这是她给别人留下的印象。平时爱运动，走步、广场舞样样不落。

可是，只有家人知道“真相”。最近，大娘突然发现左侧肋骨旁的胸壁“鼓包”了，有点儿疼但还忍得住，但也意识到，肚子里那些东西又在“闹”了。

“体检查过，胸腔、腹腔、盆腔里都有一些肿物。不知道是什么，但是也不太碍事，就是平时出气儿有点费劲，偶尔疼一下，但是还能继续锻炼。”

柳大娘的女儿说，光是胸腔、腹腔，查出来的肿物就有3处（下图中①②③），家里人不知道怎么治才好，困惑又心忧。

（3个肿物，已经把大娘的心脏向上挤压。）

“去过两家大医院，都说怀疑是肿瘤，要活检要穿刺，听着还挺吓人的，合计它们也没太影响啥，就那么待着吧。”

但最近半个月之内，大娘每隔两三天就咳血，这可把她吓坏了：不是得了什么绝症了吧，咳的血颜色是暗红的，这不是新鲜血液的颜色，也没异味，是咋回事呢？！

大娘胸部不疼，没发热，没有乏力、盗汗，这是啥病？难道，是医生说的肿瘤不成？

考虑到发生咳血而且胸腔有肿物，在两家怀疑大娘得“肿瘤”的医院，医生们都推荐大娘去沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）看一看。

（肿物挤压心脏后，又包裹了左肺。）

（①②③肿物位置示意图）

（④号肿物挤压了左肾。）

沈阳市胸科医院结核胸外科副主任医师鲁速说，在经过系列检查后发现，大娘左侧胸腔、腹腔、盆腔内都有肿物，共有4处之多！这些肿物挤压心脏、肺部、肾脏，导致心脏移位、左侧肾脏变形，移位！

大娘胸腔内最靠上的①号肿物，是肿瘤吗？怎么看着更像是结核性脓胸！根据肿瘤形态学、肿瘤生物细胞学理论分析，鲁速追问起大娘的病史，是不是曾经得过结核相关疾病呢？

大娘说，在8岁时得过结核病！这个信息，有效的佐证了鲁速的猜测，这处脓肿疑似“结核性脓胸”。在它与肋骨相接处，显示肋骨有磨损和断裂的痕迹，如果说是肿瘤方面的疾病，这可能是肿瘤对肋骨侵袭的结果，但大娘是不是曾经肋骨受损呢？

这一问，大娘又说了，“10多年前曾经摔过一次，当时肋骨好像有一些受伤，但是没有经过手术治疗，而是保守治疗了。”

这让鲁速的猜测，进一步的向前延展——

断裂而不愈合的肋骨，如果对结核性脓胸钙化表面二次造成伤害，可以导致血水、血块渗出，这可能是另外三处肿物形成的原因！这些血肿挤压肺部，和胸膜彼此渗透，可能是大娘咳出陈旧性血块的原因！

不管怎样，大娘体内的这四处肿物都需要及时的清除！1处脓胸3处血肿，再不宜久留！

鲁速医生同结核胸外二科主任孟晨君研究病情后决定手术治疗。张庆主任亲自组织支气管镜检查排除气管病变，明确为胸腔内巨大肿块。

鲁速与CT室富红军主任研究CT超薄定位，磁共振脓腔范围确定，并与血库主任联系备血确保手术用血。

术前准备，有条不紊进行中。

担心手术大出血，主动堵住动脉，三次术前“放血”2200毫升！

鲁速说，这个手术最令人紧张的是，大娘体内的这些血肿如果经历开胸手术，可能会瞬间造成大出血！需要在术前对这些血水、血块进行适当的“减压”处理。

介入科张申众主任前来增援，亲自栓塞血管，将肋骨间的很多增生血管、动脉主动堵住！以减少手术意外风险。

麻醉科赵春海主任评估后，担心术后心功能失控，决定停止手术治疗，回病房为大娘胸腔积液降压引流。

医务工作者主动为大娘“放血”，同样是避免术中大出血。

“放血”引流3天，900毫升、900毫升、400毫升……暗红色胸水一点点被放出，2200毫升的血水、血块装了一大袋。

（大娘手里拿着血袋，里面是从体内放出的2200毫升的血水、血块。术前心情也跟着轻松起来。）

大娘平稳2天后，之前有的高血压也平稳了不少，在准备妥当后，手术开始了。

术前，手术室王桂春护士长联系膈肌补片术中备用。手术中，麻醉科赵春海主任、陈兆双、周宝权两位麻醉师8小时严密监控。手术由鲁速副主任医师主刀，孟晨君主任指导，宗石、谭勇两位医生协助 ，持续近7小时。

术中大娘仍有出血，约1500ml；抽取、吸出的陈旧血水、血块又有约1500ml。这也意味着整个治疗过程中，各种“出血”“放血”总量与10瓶500ml的矿泉水相当。

术中清除的4个肿物，和肿瘤无关，大多是沉积多年的血块、血水和纤维化组织。

没有派上用场的“死亡同意书”

其实，在过去的二三十年里，柳大娘跟医院没少打交道——

她曾做过眼睛血管瘤手术，糜烂性胃炎伴随近30年，还有子宫肌瘤，做过子宫切除术…如今，这又面对体内4个肿物…

所以女儿说，大娘一身病，家属确实担心手术出意外，对于一切的后果，也都做了最坏的打算。

只不过，写下的这份“死亡同意书”并没有派上用场。隔着ICU病房的窗户，大娘现在就能坐起来和外面轻松互动。

鲁速医生说，术后创面仍会有痛感，从大娘术后的表现看，她的痛感和别人相比更顽强，所以带着这些肿物照常蹦蹦跳跳，这个病也进而一拖再拖，到了现在这个局面。

8岁的结核性脓胸，当时没治彻底；10几年前的肋骨外伤没治到位；现在“都找回来了”。

不过，术后结果良好还是证明了，在疾病面前，生命是顽强的，病魔是可以战胜的！这是医生的胜利，也是患者的胜利！

本期名医：沈阳市胸科医院结核胸外科副主任医师 鲁速

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