膝盖痛记住这两点膝盖会越来越好（这才是膝盖总疼的真相）

撰文/资深医疗媒体人 子琳（子琳为您读健康）

受访专家：首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任 孙凤龙

【导读】

1、走路和站立的时候，您会感到膝盖疼痛吗？

2、上下楼梯的时候，您会感到膝盖疼痛吗？

3、您的膝关节有些变形？

想知道原因就好好读完这篇文章！

【正文】

当医生遭遇病痛折磨

今天的故事有点儿意思，因为主人公既是位医生，又是位患者。

53岁的丁亚琴（化名）当了20多年的大夫，救人无数，但从没想过有一天病痛会缠上自己。两个月前那段病痛的经历，估计她这辈子都忘不了。

那段时间，丁亚琴发现自己两条腿的膝关节有些变形，行走也变得十分困难，站起来待一会儿都很费劲。

只要一用到两个膝盖，就会疼的她大汗淋漓。每到夜晚，膝盖传来的剧烈疼痛就像是一场噩梦，常常把她从睡梦中惊醒。

通过医院的X线片等一系列检查，丁亚琴身体里的“故障”被找到，她被确诊为骨关节炎，而且已经到了很重的程度。

图：丁亚琴膝关节X线片

“我也膝盖疼，是骨关节炎吗？”

这是一种怎样的疾病？孙凤龙教授说，人体就像是一台精密的仪器，关节退化、外伤、骨质疏松等原因，都可以让全身的关节发生骨关节炎。

然而骨关节炎在膝关节处发生的较多，因此在膝关节出现症状的，就叫做膝关节骨关节炎。

而膝关节骨关节炎主要的症状，就是行走、站立及上下楼梯时膝关节有痛感，严重的患者即使静止不动，也会觉得膝关节疼，这时再不及时治疗，就会像丁亚琴这样出现膝关节内翻变形，也就是X型腿。

走路、站立、上下楼梯膝关节疼，这种情况很多人都有过。那么出现这样的症状都是膝关节炎吗？真的不是！

孙凤龙教授说，类风湿关节炎的症状表现也和膝关节骨关节炎很像，那么我得的到底是骨关节炎，还是类风湿关节炎呢？大致从三个方面可以鉴别：

从症状上：

骨关节炎无论发生在膝关节上还是手关节上，一般都没有明显的晨僵感，即使有晨僵也不会超过30分钟。

而类风湿关节炎发生在膝关节上的并不太常见，主要以侵犯手指的小关节为主，且呈双侧对称性疼痛，早晨晨僵的时间都在30分钟以上。

从化验指标上：

到医院后医生会先根据您的症状，鉴别您最可能是哪一种关节炎。如果怀疑是骨关节炎，那么就需要拍X线片进一步确诊。

如果怀疑是类风湿关节炎，通过抽血化验来检查类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标，就变得至关重要。

从年龄上：

骨关节炎是一种退化性疾病，因此也叫退化性关节炎。人类的膝关节大概是从55岁开始出现退化。

所以年轻人大可不必担心，骨关节炎目前还不会发生在你们身上，在50岁以后随着年龄的增长才会发生。

有这样一组统计数据，50岁以上患骨关节炎的人有40％，60岁以上为50％，而70岁以上竟高达70％甚至更多。

很多年轻人常常说自己膝关节疼是咋回事儿？孙凤龙教授说，年轻人膝关节疼痛常见的原因，一般是髌股关节的软骨损伤、滑膜嵌顿或者是类风湿关节炎。类风湿关节炎相比骨关节炎来说，更容易发生在年轻人身上。

峰回路转，失落中收获意外惊喜

丁亚琴这么严重的骨关节炎可咋整？在医学上，程度比较重的骨关节炎通常需要做全膝关节置换手术。

丁亚琴去了很多家医院，得到的答案也是如此。娘胎里带的膝关节，这下看来是真得换成”铁关节”了。

丁亚琴心里虽然接受不了，但也已经没有回头之路。既然没得选，那就得做好，丁亚琴来到了首都医科大学附属北京康复医院，打算在这里置换双腿的膝关节。

出乎意料的是，孙凤龙教授在看完了她的检查结果之后，认为虽然她的骨关节炎已经出现了关节内翻变形，但还没有到无可救药的程度。

于是没有给她开刀做膝关节置换，而是用了一种微创的膝关节矫形手术（HTO）进行治疗，也叫保膝治疗。

图：膝关节解剖结构图

孙凤龙教授说，正常膝关节的运动模式，是股骨在胫骨上的滚动加滑动，然而这个过程并不那么简单。

在这个过程当中，前十字韧带、后十字韧带起到非常重要的作用。前十字韧带就像一根缰绳，拉着下面的胫骨不要往前跑，后十字韧带对股骨起到一个制导的作用，能够让膝关节精确的完成这个运动模式。

全膝关节置换需要把膝关节的骨头去掉很多，还要把两端这些发挥重要作用的韧带去掉，这就会改变膝关节原有的运动模式。

图：膝关节矫正过程中的X线片

骨科医生是维修人体的工程师，这种膝关节矫形手术，不会拿掉韧带，也避免了全膝关节置换后膝关节运动模式的改变。

在股骨内侧适当的切锯，并撑开骨切口（如上图），人工骨填充与骨板骨钉的固定，来矫正膝关节内翻的生物力学轴线。

膝关节骨关节炎的主要症状是疼痛，而疼痛的原因是膝关节软骨的磨损，非正常磨损的原因变形导致受力加剧，出现膝关节变形。

矫形之后力线重新分布，磨损区受力降低，不磨损了，那么炎症自然也就消失了，关节炎的疼痛也就缓解了。

图：丁亚琴术前术后X线片对比图

三周，丁亚琴的生活就恢复到了从前，膝关节不疼了，变形也不见了。孙凤龙教授提醒，这种治疗最适合中度骨关节炎的患者。

因为轻度的骨关节炎不需要手术治疗，用一些缓解症状的治疗，比如通过运动加强膝关节肌肉力量、辅助一些理疗就可以。而重度的骨关节炎恐怕就需要做全膝关节的置换了。

【声明】本文为医疗记者子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则追究法律责任！（部分图片来源于网络，版权归原作者所有）

【预告】如何从年轻时候就保护好自己的膝关节，延缓它的老化？生活当中哪些细节正在损伤你的膝关节？有些是你真没有想到的！请继续关注近期即将推出的孙凤龙教授专访。

【受访专家介绍】

孙凤龙，首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任、副主任医师、副教授。

兼任：北京医学会微创学会专家委员，首都医科大学骨外科学系脊柱微创委员，北京医师协会疼痛专科医师协理事，北京中医药学会疼痛分会常委，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，世界疼痛医学会会员，世界疼痛医学会中国分会专家委员，中国疼痛康复联盟委员。

经历：2012年于德国AMEOS KLINIKUM脊柱外科做临床Fellow，2013年月于加拿大 安大略省伦敦市 Western University London Health Sciences Centre关节外科做临床Fellow。目前作为卫生部《椎体成形术临床应用研究》课题多中心负责人之一，承担《应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应症的选择及临床疗效、不良反应的评估》课题。腰椎退变性疾病以及关节退变性疾病引起的骨科疼痛。经过近20年的临床研究与实践，针对骨科疼痛形成了保守治疗、介入治疗、微创治疗的规范化、立体化的诊疗体系。并与台湾三军总医院骨科合作开展“微创免膝关节置换保膝手术”。在核心统计源期刊发表学术论文10余篇，其中SCI文章1篇。

擅长：微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，射频消融治疗顽固性腰腿疼痛，免关节置换保膝关节治疗骨性关节炎。

门诊时间：

周三上午 专家门诊

【作者介绍】

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