乳腺增生一定要手术切除吗（小叶增生会癌变）

乳腺病症状轻重除了与激素水平相关外，还与精神压力、生活作息不规律、饮酒或咖啡因类饮料摄入有关。合理的心理疏导及良好的生活方式，对缓解乳腺病症状具有一定效果。

临床上，常会遇到患者咨询各种乳腺疾病方面的问题。我们发现，大部分患者对乳腺疾病的认识有限，知识往往来自非官方的碎片信息甚至谣言。为此，笔者将行医过程中遇到的最常见、也最具代表性的认识误区进行了梳理，希望读者能科学对待乳腺疾病。

误区一

小叶增生会癌变

因“乳房疼痛”或“自行摸到乳房有肿块”而前来就诊的患者不少，其中大部分在初诊完成B超检查后，会拿到一个“乳腺病”的B超诊断。许多患者对这个诊断有各种疑问：乳腺病是不是很严重的病？它和小叶增生有关系吗？是不是早期乳腺癌？

乳腺病俗称“小叶增生”或“乳腺增生”。乳腺增生是女性的一种生理状态。乳腺增生产生疼痛多为周期性，多在月经前后产生胀痛感，有时可自行摸到乳腺里似乎有肿块，月经结束后，肿块与疼痛感均可消失。

产生以上症状的原因在于，女性体内性激素的周期性变化导致乳腺腺体增生、水钠潴留，从而引起疼痛。乳腺病与乳腺癌并无明显因果联系。

当拿到一纸 “乳腺病”诊断时，不必过分担心，严格意义上这只是一种生理状态，你只需规律饮食、舒缓压力，遵循健康的生活方式即可。当然，不能忘记每半年左右定期复查乳腺B超。

误区二

按摩有助消肿块

那些因“乳房肿块”前来就诊的患者中，不少是在美容院的按摩理疗中，由治疗师发现的。

要说明的是，乳腺疾病中常见的实体良性肿瘤及恶性肿瘤，是无法通过手法按摩使之变小或消失的。不恰当的手法按摩甚至会促进良性或恶性肿瘤生长，甚至加速恶性肿瘤的局部浸润及淋巴血行转移。当发现乳房肿块而性质不明时，请务必先到医院就诊。

误区三

豆浆豆奶不可食

以豆浆、豆奶为代表的大豆类食品，一直是患者在门诊咨询中提及的热词。目前，没有有效证据表明摄入大豆类食品与乳腺癌的发病及疾病进展有明确联系。2017年有研究表明，长期摄入染料木黄酮（大豆异黄酮中的一种主要活性因子）可减少乳腺癌患病风险。然而对已患乳腺癌的病人，摄入高纯度大豆类食物并没有明确的预防复发和转移的治疗作用。

对存在乳腺疾病的患者，的确是需要减少或避免摄入一些雌激素含量较高的食物，比如动物卵巢、蜂蜜蜂王浆等。

误区四

减肥即能消副乳

许多患者由于腋下副乳存在肿痛症状，或严重影响美观前来就诊。副乳的形成原理要从哺乳动物的进化讲起，越高等的哺乳动物，其幼崽存活率越高，就越不需要一窝生很多宝宝以确保血脉延续，乳头的数目也就逐步退化，现代人类身上便退化为一对乳房和乳头。副乳形成的本质是一种返祖现象，一般对称存在，以腋下为多发。

副乳的本质与正常乳房类似，由乳腺腺体及脂肪组织构成，所以减肥、减脂无法完全使其消失。副乳严格意义上说并不是疾病，也无需特殊治疗。副乳反复肿痛或因体积过大影响生活质量的，可行副乳切除手术。值得一提的是，副乳同样是乳腺，同样存在癌变可能性，体检时不能忘记它的存在。

误区五

钼靶检查胜超声

钼靶与超声的原理不同，评估乳腺疾病的方式也不同，检查的结果存在交集，各有优缺点及适应人群。钼靶对脂肪多、腺体少的女性，显像更有优势。中国女性的乳腺成分腺体成分偏多，钼靶显像效果相对一般。另外，钼靶检查需要接触放射线。以普查为目的，可先行无创无射线的超声检查。在超声有所怀疑的情况下，可加做钼靶检查，以提高诊断准确率。

误区六

检查分级无意义

临床发现乳房肿块，理论上在获得病理结果前，对于肿块的良恶性评判都无法达到百分之百的定论。所以，当患者咨询医生“我的乳房肿块是良性还是恶性时”，也会得到“可能是良性，可能是恶性”这种模棱两可的回答。

正如天气预报中的降水概率，乳腺相关辅助检查中的BI-RADS分级就是乳房肿块中的性质概率。正规的乳腺B超和钼靶摄片报告会附带有BI-RADS分级结果，这是综合B超对肿块形态各方面的评价给出的分级，代表检查后对肿块恶性程度的概率印象。尽管没法确认肿瘤的良恶性，BI-RADS对主诊医生及患者本人对于肿块性质的判断都非常有意义。

误区七

乳腺癌属不治之症

随着人们对于乳腺癌认识的不断深入，如今在与乳腺癌的战斗中，医生“武器库”里的“武器”已越来越多：手术治疗是乳腺癌治疗中的基石，放疗、化疗是传统的术前术后的辅助治疗；内分泌治疗是乳腺癌相对其他肿瘤比较特殊而有效的治疗方式；靶向治疗的新进展也为乳腺癌提供了“最有效获益 最小损伤”的治疗方式。如今，随着生存时间的延长，乳腺癌之于患者，可能更类似于高血压、糖尿病等慢性疾病。

误区八

手术必须整乳切除

手术仍是乳腺癌治疗中的基石，但其在综合治疗中所占的比重正逐步降低，乳腺癌的根治手术方式也由曾经的毁形根治手术，逐步演变为兼顾根治及外形的美容手术。

保乳手术对于早期患者是一种兼顾根治与外形的手术方式。对需要行全乳切除甚至腋窝淋巴结清扫的患者，肌皮瓣转移技术可以做到“拆东墙补西墙”的效果，即从身体其他部位挪用一块组织填充至乳腺手术区域，重塑乳房的外形。

总而言之，乳腺疾病并不可怕，可防可治，关键还在于勤体检，早发现、早治疗。

作者：蔡彦韬（作者为上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科医生）

编辑：朱颖婕