心包积液低压增高（心包积液及心脏压塞）

一、概述1、心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液；，今天小编就来聊一聊关于心包积液低压增高?接下来我们就一起去研究一下吧!

心包积液低压增高

一、概述

1、心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液；

2、当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状即心脏压塞；

3、心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征，即低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

二、病因与病理生理

1、肿瘤、特发性心包炎、肾衰竭已成为心包积液的三个主要致病因素；

2、严重的体循环淤血可产生漏出性心包积液；

3、穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液；

4、心包内少量积液一般不影响血流动力学；

5、如液体迅速增多可致心包无法迅速伸展而使心包内压急剧上升，将引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞。

三、临床表现

1、症状

（1）、最突出的症状是呼吸困难；

（2）、因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液；

（3）、严重者心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭甚至休克。

2、体征

（1）、心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，心音弱而遥远，脉搏可减弱或出现奇脉；

（2）、积液量大时可于左肩胛骨下出现浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征 （Ewart 征）；

（3）、大量心包积液病人收缩压降低，而舒张压变化不大，脉压变小；

（4）、大量心包积液影响静脉回流，可出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性、腹腔积液及下肢水肿等。

3、心脏压塞

（1）、短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高；

（2）、如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克；

（3）、如果体液积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul 征（吸气时颈静脉充盈更明显），还可出现奇脉。

四、实验室及其他检查

1、X线检查

（1）、可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失

（2）、肺部无明显充血而心影显著増大是诊断心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。

2、心电图

可见肢体导联 QRS 低电压，大量渗液时可见 P 波、 QRS 波、 T 波电交替，常伴窦性心动过速。

3、超声心动图

（1）、对诊断心包积液可靠；

（2）、心脏压塞时的特征：

①、舒张早期右心室游离壁塌陷及舒张末期右心房塌陷；

②、吸气时右心室内径增大，左心室内径微小，室间隔左移。

（3）、超声心还可用于引导心包穿刺引流。

4、心包穿刺

（1）、迅速缓解心脏压塞；

（2）、对心包积液进行相关检查，明确病因。

五、诊断要点

1、症状、体征可初步诊断，超声心动图可确诊；

2、病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查结果进一步明确。

六、治疗要点

1、解除心脏压塞最简单有效的手段是心包穿刺引流，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞病人，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，以解除心脏压塞；

2、对伴休克的病人，需扩容治疗，以增加右心房及左心室舒张末期压力；

3、对于血流动力学稳定的心包积液病人，应明确病因、针对原发病进行治疗。

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