什么情况下肾结石不可以体外碎石（肾结石并非都要手术）

没有得过肾结石的人，一定无法理解，当结石移动时，能引发怎样的疼痛。有过此经历的人，可谓痛不欲生，只想立即将石头全部粉碎，排离体外。如今，激光碎石已经不是新鲜事，有很大一部分需要外科治疗的结石都会用到这种方法。

虽然，激光碎石属于微创治疗，但同样需要精细操作，而非“野蛮碎石”。上海市第六人民医院泌尿外科主任傅强表示，病房里不少患者都是因为“野蛮碎石”引发尿道狭窄、输尿管狭窄等后遗症来就诊。大家可能并不清楚，输尿管狭窄意味着什么。简单来说，如果不及时治疗，最后的结果就只有“切肾”。

傅强主任介绍，肾结石为泌尿系统常见病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛。

实际上，并非所有结石都需要外科治疗。一些小结石，比如直径小于0.5厘米的结石，可以通过多饮水，排出体外。对于直径在1厘米-2厘米的患者，就会用到微创治疗，比如利用激光、超声等手段碎石。如果结石超过3厘米，可能就需要通过腹腔镜手术取出结石。

“就怕一些不正规的操作，如输尿管内的大结石或与输尿管粘连紧密，强行激光碎石。”傅强主任指出，利用激光碎石通常是以尿道会进口，通过膀胱、输尿管，到达肾脏。虽然现在使用的镜体已经很细，但再细的镜体，里面也需要配备三个孔，一个装镜观察、一个放操作通道、一个注水。一般输尿管的直径只有4-5毫米，经不起折腾。

患者通常不懂，认为只要不开刀，做个腔内激光治疗完全没创伤，再好不过。的确，精细、专业的操作是可以让患者免受开刀之苦。但如果在操作中不合理选择适应症，操作粗暴，输尿管镜在尿道、输尿管中来回摩擦，就会破坏粘膜，严重的就会引起尿道狭窄或者输尿管狭窄。

“以往做尿道修复，通常都是因外伤引起的，比如交通意外或工伤事故。现在，因为腔镜手术或留置导尿管等医源性损伤的尿道或输尿管狭窄日趋增多。”傅强主任透露，目前科室每年尿道修复的手术在600-800台，不少还是从外省市过来“二次加工”。尿道修复手术不好做，耗时长、最后效果还不一定好，很多医院都不接手。也因此，市六医院泌尿外科的尿道修复手术不知不觉成了“拿手活”。

虽然，这项“手艺”出了名，但傅强主任依旧不希望患者源源不断地前往。毕竟，有很大一部分患者是可以避免走到这步的。除了患者自己要调整饮食、多饮水，避免出现肾结石，已经受结石所苦的患者，也要选择正规、专业的医院，通过合理的方法治疗结石。

“是时候好好反思一下什么是真正的微创治疗了，现在有些滥用的趋势。”傅强主任表示担心，患者出现尿道狭窄、输尿管狭窄等后遗症，及时治疗还算万幸。可如果没有及时治疗，输尿管狭窄导致必须“切肾”的患者，也不在少数，这就亏大了。