ct平扫能看到脑萎缩吗(老同志们被CT吓得不轻)

两年前,66岁的陈阿姨体检做了个脑CT检查,发现有腔隙性脑梗死。说来也奇怪,自从这次体检后,她因为头闷、头晕、眼睛发花看不清,看遍了武汉地区的脑病专家。每次看医生,陈阿姨都要强调一下:“有我腔梗,我是不是得了重病?”。

陈阿姨只要躺下来,这些症状就会轻很多。病看了两年,武汉地区医院的脑病名家都找了,陈阿姨的腔梗还在,症状也没有消失。家人没辙了,打算去北京、上海看看。

听了问医君的描述,武汉大学人民医院神经内科肖哲曼教授说,陈阿姨的这些症状不一定是腔梗引起来的。她建议陈阿姨去做个焦虑和抑郁量表测试。

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,腔梗的发展是一个非常缓慢的过程,很多人是因为年龄大了的增龄性改变,并不影响人的生活质量。

可能是因为别的问题去做脑部CT和核磁共振检查,结果查出来的了腔(脑)梗、脑萎缩、脑白质变性、脑血管硬化。肖哲曼教授说,这四种情况是做脑部CT和核磁最容易“意外”发现的。由于缺乏相关知识,很多人一看到这样的结果,就自己吓自己,紧张得不得了。

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肖哲曼,医学博士,留美博后。武汉大学人民医院教授,主任医师,博士生导师

脑影像学报告脑小血管病都没有你想像的那么严重

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,做脑部CT或核磁,腔隙性脑梗死、脑白质变性是非常常见的报告结果,它们都属于脑小血管病。

肖哲曼教授介绍,脑小血管病是累及全脑小血管的疾病,起病非常隐匿,原因是小血管缺血。由于脑小血管病的病变很小,经常位于脑的相对静区,许多病例在急性发病期间在临床上不能被确认,患者自己也常常没有任何症状,要不是拍片子偶然发现,根本就不知道自己会有这种病。

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,脑影像学检查出来的脑小血管病,在检查报告中会以四种形式表现出来——

1、 脑白质变性(报告上有时也用医学名词“白质高信号”):这是最为常见的典型的脑小血管病影像表现之一。

2、腔隙性脑梗死:是一种很微小的脑梗死病灶,直径一般不超过1.5厘米,约占所有脑梗发病的20%。

3、血管周围间隙扩大:是否属于“损害”性病灶有待商榷,但提示有血脑屏障损伤。

4、脑微出血:通常无临床症状,目前还不清楚是否会增加脑出血风险。

肖哲曼教授告诉问医君,大家平时所认知的“脑梗死”其实是因为脑动脉堵住了,我们俗称“中风”。这样一解释,您一定就明白了,脑小血管病尽管有一种叫“腔隙性脑梗死”,但是不如“脑梗死”那么重,不要一拿到这些脑小血管病的报告,就自动和脑梗死划等号,担心得睡不着觉。

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肖哲曼教授特别强调,脑小血管病一般不会引起偏瘫、说话不清楚的影响生活质量的症状,而且它们的进展极其缓慢,大部人可以戴着小血管病的帽子,安然度过一生。

但是,核磁共振显示有脑小血管病,也不能完全置之不理。在日常需要加强锻炼,调整生活方式,控制高血糖、高血脂、高血压等导致脑小血缺血的危险因素,定期(一般半年至一年)复查随访。

人老了脑体积也变小了脑萎缩不等同于痴呆

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,老年痴呆和脑中风这两种疾病会出现脑萎缩,但脑萎缩不能与痴呆划等号。

肖哲曼教授解释,随着年龄的老化,正常老年人也可以出现轻度的脑萎缩,正常老人的脑萎缩也叫增龄性脑萎缩。只要不出现记忆力、判断力、计算力、日常生活能力的减退,就没必要因为脑CT或核磁检查出了脑萎缩而紧张焦虑,更没有必要抱着恢复正常的目标到处去看病。

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对于有脑梗死(即我们说的脑中风,不是脑小血管病)的患者而言,坚持地中海式饮食(提倡蔬菜、水果、鱼、肌肉、坚果、橄榄油),保证睡眠,加强体力及脑力锻炼,可以预防老年人脑萎缩。

肖哲曼教授特别强调,与其过度关注脑核磁共振或脑CT查出来的脑萎缩,不如关注自己的认知能力(如记忆力、理解能力)是否下降。但是对于与增龄不相匹配的萎缩,还是应该引起注意,定期医院评价患者的神经功能,定期复查脑核磁共振。

脑血管硬化也是因为年纪大了

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,有些核磁血管成像和经颅多普勒超声检查,会报告脑动脉硬化、颈动脉硬化。动脉硬化也是随着年龄增长容易出现的血管老化现象。

动脉硬化不等于血管狭窄,它就是血管变脏了,就像水管用久了管壁有水垢一样,年纪大了血管壁上也会有脏东西。

肖哲曼教授特别提醒,不同的医疗机构因为水平问题,诊断结果有一些误差。因此,看病时,带上清晰的核磁共振片子或CT片子,比带报告更重要。

对于脑影像检查出脑/颈动脉硬化的人来说,吸烟的应该立即戒烟指;保持适量和有规律的体育运动;饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐,并注意补充纤维素和饮水。改变生活方式,必要时辅以降脂药物(他汀类药物)治疗,可以减缓动脉硬化的进程。

但是如果出现颈动脉狭窄,则需要进一步评估是否需要支架植入了。总而言之,检查报告上出现动脉硬化而没有血管狭窄的患者,正确的态度是既不要过度紧张,也不要置之不理,要积极调整生活方式,并且定期随访。

先让医生体检再去做脑影像学检查

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,医生对病人神经系统体检,通常要用到小锤子敲打相关部位、也会让病人伸直双臂,有时还会让病人走上几步……千万别小看了医生凭自己的手、眼、耳做的体检,它可是对于脑子有没有问题的重要的临床检查方法,有助于神经系统损害的定位。

肖哲曼教授介绍,神经系统体检发现病人神经系统有阳性体征,如偏身麻木、偏侧无力、吐词不清、口角歪斜、饮水呛咳,就会给病人开具进一步进行影像学检查(核磁共振、经颅多普勒超声)的处方。

肖哲曼教授强调,有时候医生体检查出病人是阳性体征,但是影像学检查却不一定有问题,比如短暂性脑缺血发作,没到脑梗死那一步,但是已经有了脑缺血的表现,这个时候头颅CT、头颅核磁共振都可能查不出来。

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有时候医生体检是正常的,病人仅仅有头痛、头昏的症状,影像学却可能检查出面积不大的脑梗死、脑出血、脑肿瘤。

因此,持续新发的、突然加重的、与以往性质不同的头痛、头昏,哪怕神经系统查体没有阳性体征,必要时还是需要做影像学检查。

检查大脑CT、核磁哪个好不是急诊首选核磁

脑的影像学检查有脑CT和脑核磁共振,选哪一个更好呢?

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,CT可用于急诊的脑疾病筛查,它的价格便宜、血管检查比核磁更清楚,但是有辐射、头颅检查分辨率不高。CT对于出血更敏感,但是对小的脑梗死、脑肿瘤不如核磁敏感。

脑核磁检查分辨率高、磁场中检查无射线,但是检查耗时长,不适于急诊筛查,价格比CT稍贵,身体里有金属、起搏器的患者可能不能接受核磁检查。

总的来说,对于头颅检查,如果想看得清楚,没有禁忌症,不是急诊,还是首选核磁。

不管有没有意外查出的脑问题出现这些情况立马上医院

肖哲曼教授告诉《武汉问医》,脑血管意外一直排在我国居民死亡因素的第一位。不管没有在体检中意外发现的上述四种情况,如果出现下列症状中的任何一种,都应该高度警惕,立马上医院,因为这些就是脑中风的症状!

l 吐词不清

l 肢体无力

l 口角歪斜

l 意识障碍、抽搐

l 既往少见的严重头痛、呕吐

l 头昏伴呕吐

l 双眼向一侧注视

l 视物不清

l 喝水呛咳、吞咽困难

l 单侧或双侧肢体麻木

l 走路不稳、拿东西不稳、易掉落

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