治疗瘢痕前你需要知道的几个问题（瘢痕治疗要越早越好）

来源：【人民日报健康客户端】

受访专家：谭军，湖南省人民医院整形激光美容科科主任

擅长：擅长瘢痕整形、皮肤再生、激光美容、鼻整形、眼整形、乳房整形等。

出诊时间：每周一、三、五上午

据不完全统计，我们国家每年产生的瘢痕患者大概有2,600万。近年来，由于人们越来越重视对美的追求，瘢痕治疗逐渐成了患者的刚性需求。烧伤、烫伤、车祸、运动摔伤或者意外创伤、各种手术包括美容手术如双眼皮、鼻整形、乳房整形、抽脂等切口瘢痕甚至是点痣去斑等都可能留下瘢痕。近期，人民日报健康客户端权威名医科普直播栏目《人民名医》邀请了权威专家谭军教授，对瘢痕的成因、预防及治疗相关的九大问题做出解答。

医学上是如何定义瘢痕的？瘢痕有哪些分类？产生的原因是什么？

谭军介绍，瘢痕是人体的皮肤受到损伤以后，因为愈合欠佳所遗留的真皮的纤维化病变，它会产生一些伴随症状，比如瘙痒、疼痛，也会有功能影响，尤其对青少年儿童可能产生心理障碍。瘢痕的产生主要是由炎症和皮肤组织张力两个因素造成的。

瘢痕的分类方法很多，有按受损原因分类的，比如烧伤、烫伤、外伤；有按照瘢痕部位分类的，比如头部瘢痕、面部瘢痕；还有按照适合于激光治疗的“四色四度”分类方法，即红色、色素沉着、色素减退、色素脱失，以及增生、扁平、凹陷和萎缩；更有按照瘢痕形态分类的。谭军表示，通常根据颜色和质地来进行瘢痕分类，这样可以指导医生选择设备仪器和设置参数，有利于规范治疗。

什么是瘢痕体质？是过度愈合的产物吗？为什么会有瘢痕体质？

没有瘢痕体质一说。谭军提示，很多人认为一旦留疤就是瘢痕体质，这是一个错误的认识。如果在愈合过程中给予正确指导和处理的话，是可以不留疤的。所有的瘢痕是有适当的方法可以治愈的。

谭军表示，有部分人谈及的“瘢痕体质”可能指的是“瘢痕疙瘩”，目前在医学上对瘢痕疙瘩的发生、发展还没有完全了解。即便是长瘢痕疙瘩，也不是瘢痕体质。组织过度增生代表它的细胞功能是存在的，就像开车有油门没刹车，把刹车修好了，这个车就可能就控制了。在临床上，萎缩、凹陷、发生增生瘢痕，是治疗次数和时间的问题可以解决的。从这个角度来理解，增生并不一定是坏事。

瘢痕的治疗方式有哪些？

瘢痕治疗大致分为手术治疗、非手术治疗和药物治疗三类。手术治疗包括切除瘢痕、皮肤移植、皮瓣移植等传统技术；非手术治疗包括按摩、压力治疗、激光光电等；药物治疗包括口服药物、用绷带或弹力带压迫使瘢痕软化、皮质类固醇激素类药物瘢痕内注射等方式。谭军提到，近20年激光光电研究取得了革命性进展，即靶向治疗。激光使得精准治疗得以实现。“过去采取的方法，是把疤作为废品一样，把它整体切掉丢弃，然后从其他地方移一块正常皮肤过来，这样的话叫拆东墙补西墙，而激光治疗可以在原位实现组织再生修复。”

超脉冲CO2点阵激光治疗瘢痕的原理是什么呢？优势是什么？

点阵激光，主要就是通过非顺序发射的激光在皮肤上把控，形成治疗组织和非治疗组织，这样能够很快愈合。安德森教授于2004年提出了“选择性光热作用原理”后被全世界引用。在此基础上，中国特有的皮肤原位培养技术，使瘢痕内的残留的干细胞能够在原位分化增殖，形成新的皮肤。

谭军表示，“研究发现，激光是一种可控的、有限的损伤，组织在愈合过程中，如果愈合环境的不同，得到的愈合结果是不一样的。点阵激光治疗瘢痕，高效、精准、有效，几乎没有副作用。如果病人按照护理方法去执行，都能得到很好的改善效果。”

激光对整形美容有哪些决定性影响吗？

在国际上，激光是近20年来医学最重要的里程碑进展之一，不仅仅是在整形美容专业，在眼科、泌尿外科、普外科、新生儿科、妇产科等专业都有广泛的应用。尤其在医疗美容专业领域，大家熟知的光子嫩肤、激光袪斑、激光去皱、激光眼袋、脉冲染料激光治疗血管性疾病等，超声波、热玛吉、射频等，这些激光和光技术的发展，改变了传统的治疗方式，给广大群众提供了安全有效的治疗手段。

一般瘢痕治疗需要多久才能有效？是否有最佳治疗期？能否彻底修复？

瘢痕激光治疗2-3次后可获得显著改善。研究发现，瘢痕大致分为红斑期、红色增生期和稳定成熟期。在红斑期，创伤要修复，而如果增生期去做激光，会穿透皮肤，修复难度就会增加。谭军建议，“在尽可能早的时间进行治疗，最好是创面愈合早期。在红斑期愈合，形成一个新的皮肤，就会绕过第二关直接到成熟稳定期，这样有助于减少最终瘢痕的面积和后果，比如说痒痛、挛缩。”

严格意义上来说，组织的修复结果有二种：完全再生修复和不完全再生修复。瘢痕治疗修复的结果，取决于组织再生修复的条件。归纳一下，不外乎两个方面: 病人的条件和医生提供的治疗技术。首先，是皮肤组织损伤的程度。其次，合理的治疗方案，医生的技术水平起了很重要的作用，硬件之外，软件的重要性不可忽视。谭军表示，临床上，治疗病例中约四分之一的患者可以达到“社交无痕”的治疗效果，其他的患者也可以达到比传统技术（包括手术切缝、皮肤移植、皮瓣转移和皮肤软组织扩张）更好的疗效。

所有的瘢痕都需要治疗吗？立秋前后，适合去做瘢痕修复吗？

瘢痕主要有三个方面的影响，功能、美容，心理发育。如果对这三个方面有影响的瘢痕都需要治疗。我们专业上有一句话，预防瘢痕最好的防护就不受伤。现在来看，对于瘢痕，肯定是预防大于治疗的。谭军提到，“没疤的人永远不知道有疤的人的内心，其实还是看自己的个人需求。”

任何时候都可以去。谭军表示，细胞培养最适宜的温度就是我们的体温，大概36.5~37度之间，只要保持我们的体温在正常状态，就可以去做瘢痕修复。

剖腹产后留的疤越来越大，而且感觉瘙痒难耐，应该怎么办？

谭军表示，剖腹产的瘢痕是比较富有挑战性的。目前市面上十几种点阵激光里，组织穿透最深的激光模式是美国科医人EncoreSCAAR FX,组织穿透深度约3500u。对这种瘢痕需要更大的耐心，更深层是修复不到的，体表可以达到很好的修复效果。

瘢痕疙瘩是否会癌变呢？如何预防瘢痕的产生？

瘢痕的癌变非常罕见，但是瘢痕里如果有皮肤腺发生感染，就会反复溃烂，因为瘙痒去抓，破坏皮肤表层，在修复过程中就有可能突变，形成瘢痕癌。目前可以结合放疗直线加速器去照射，症状能够得到很好的改善。一旦发生溃烂，一定要注意创面的防护护理。

一旦受伤，要尽早进行湿性治疗，涂抹美宝这种湿润烧伤膏。哪怕是擦伤，也尽早进行湿性治疗，减少后期瘢痕的形成。烫伤烧伤的早期，进行第一时间救治，比如冷水冲泡半小时以上，再用干净的毛巾或者衣物覆盖创伤创面，送到专业医院去找专业医生处理。一般的擦伤可以直接涂抹烧伤膏，按照说明书来使用即可。

责编：刘颖琪

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