咳嗽后肺部发出哨声：肺部发出吹哨声

支气管异物吸入是儿童常见的急症，可伴有严重的并发症，导致迁延不愈的临床症状，甚至造成儿童的突然死亡，近日，上海市儿童医院呼吸科通过支气管镜技术，5分钟内成功为一名患儿消除了致命隐患。

13岁的男孩小明（化名），在家写作业玩文具时不慎将一个漏斗状笔帽误吸口中，当时有呛咳，但很快缓解，家长及孩子并未在意，也未予处理。可才过半天，小明就出现气促，活动受限，肺部发出吹哨般的声音。

紧急送至上海市儿童医院就诊，呼吸科检查发现其右肺有哮鸣音，胸部CT提示右肺下叶支气管开口处，可见空漏斗状高密度影，提示右侧支气管有异物。

考虑患儿病情紧急，呼吸科马上组织病例讨论。后经全面评估，呼吸科联合麻醉科，于就诊当日，行全麻下支气管镜检查 异物取出术。

☜支气管镜下的笔帽

☟取出的笔帽

手术过程顺利，支气管镜仅用时5分钟，就成功取出一枚金属圆锥形笔帽。患儿术后第二天就顺利出院了。

支气管异物的确诊是十分重要的，有时家长不能提供误吸的病史，临床也没有特异性症状，CT都无法确诊，这时候，支气管镜就是最直接最准确的方法。

多种支气管镜器械

不久前上海市儿童医院呼吸科还接诊了9岁的女孩小丽（化名），她已经反复咯血1年多了，父母带着她先后看了好几家医院，检查做了很多。外院既往支气管镜提示右肺下叶基底段多发肉芽组织增生。小丽以前身体很好，没生过重病，家长也反复表示没呛进东西，但咯血却一直不见好。

患者胸部CT

小丽住院后，呼吸科马上组织科内讨论，决定尽快进行支气管镜检查。术中也看到了右肺下叶基底段的肉芽组织，但是更重要的是，当支气管镜绕道肉芽组织后面时，发现了真正的凶手——一块小小的辣椒皮！

顺利取出异物后，堵塞的气道重新通畅，肉芽组织也逐渐恢复，咯血1年多的小丽也慢慢好转，很快就出院了。

辣椒皮异物

上海市儿童医院呼吸科董晓艳主任介绍，通常所指的支气管异物属外源性异物，也就是误吞吸入所致。呼吸道外源性异物是儿童时期常见的意外伤害之一，下呼吸道外源性异物往往存在严重的并发症，危及生命，可造成儿童突然死亡。

无论是儿童还是成人，都要避免在进食时大笑、跑跳，要细嚼慢咽；对于婴幼儿，要避免坚果、钮扣等物品的接触。一旦发生支气管内异物，应及时就诊，尽早取出，以避免气道阻塞，减少并发症的发生。

上海市儿童医院呼吸科

支气管镜团队

上海市儿童医院呼吸科是我国最早开展可弯曲支气管镜检查的儿童专科医院之一。不仅接收首诊支气管异物，还经常接收来自全国各地其它医院由于难度大风险高无法完成、取出失败或部分取出需要二次异物取出术的病人。

既往取出的多种支气管异物

除了气管、支气管异物取出术，可弯曲支气管镜还可进行肺泡灌洗术、刷检术、气道粘膜活检术、钬激光清除气道瘢痕等，这对于大叶性肺炎，咯血，慢性咳嗽，反复喘息等疾病的诊疗也有广泛应用。

对一些复杂病例，会积极联合麻醉科、耳鼻喉科、心胸外科等进行多学科、多科室间协作，密切配合，充分发挥各学科优势，科学、快速、有效解决问题，以保证患儿尽快解除痛苦，减少并发症发生。

支气管异物吸入是儿童常见的急重症，上海市儿童医院呼吸科，两院区均开设支气管镜检查。

呼吸科两院区的支气管镜团队，分别由蒋鲲副主任（泸定路院区）和顾浩翔副主任（北京西路院区）带领，每年总计完成数百例支气管镜检查，为众多的患儿解除了痛苦。