肺部微小结节会是肺癌嘛（肺部结节一定都是肿瘤吗）

体检时发现肺部结节是不是一定都是肿瘤呢？答案是否定的。

所谓的肺部结节是一种临床上常见的现象，包括良性结节和恶性结节，恶性结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性程度强、预后较差。

目前对于肺部结节的定性仍有很多困难，在临床外科切除的肺结节中，30%左右为良性的，因此当我们在临床上遇到肺部结节的时候，切不可固定思维，正确评价肺结节的良恶性，有助于选择正确的治疗手段。

隐球菌感染在临床也并不鲜见，尤其在慢阻肺、艾滋病、肿瘤、血液病等免疫功能低下患者中易发，且近年来感染率有增加的趋势。

免疫正常的肺隐球菌病患者常表现为病灶局限，病程自限的特点。肺隐球菌感染的临床表现变化较大，从无症状到呼吸衰竭均可发生，影像学根据患者免疫基础不同而呈现出非特异性和多种多样的改变，而肺部结节就是其中一种，因此临床上容易漏诊误诊。

隐球菌经呼吸道吸入人体，在二氧化碳浓度的影响下，形成多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制，在肺组织内形成了最初的感染灶—肺部结节。

肺病科近期诊治一例肺隐球菌感染患者，朱某，女性，65岁，因“发现右肺结节1周”为主诉入院。

2018年10月19日于中山医院查胸部CT示——右肺(im21、25）可见结节影，较大者长径约1.1cm，境界清晰；余肺野未见异常密度灶，所见各支气管腔通畅，肺门及纵膈未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔内无积液。

患者既往无呼吸系统疾病，平素易感冒，时有咽痒干咳，咯痰不畅，痰量少，色白质粘，口干口苦，为求进一步检查和中医治疗收治入院。

• 首先考虑恶性可能，故2018.10.22查肿瘤指标并行胸部增强CT排除恶性。肿瘤指标示CA211:4.36↑,NSE:16.69↑，余正常；2018.11.29增强CT（LH00265945）示右肺上叶、下叶结节灶，建议与老片对照；扫及肝多发低密度灶，胆囊结石。
• 为排除结核感染，行痰抗酸涂片检查及痰培养，2018.10.26抗酸涂片（样本号A0302671）阴性，痰培养（A0302410）：正常菌群生长。革兰氏阴性菌及真菌葡聚糖检查：阴性。
• 考虑隐球菌可能大，2018.10.26外送隐球菌检测，后接隐球菌检测报告：新型隐球菌荚膜抗原（ ）。确诊肺部结节为肺隐球菌病，给予氟康唑片口服抗真菌治疗。

肺隐球菌病为新型隐球菌（有荚膜包绕的酵母菌）感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统，亦可侵犯其他脏器。肺部有局限性或广泛的肉芽肿形成，坏死和空洞少见，肺部结节、钙化、肺门淋巴结肿大极为罕见。

肺隐球菌病感染主要由以下几个原因：

1. 免疫功能低下（过度劳累的疲劳）为隐球菌发病的重要诱因；
2. 合并使用糖皮质激素，糖皮质激素能降低白细胞趋化和吞噬能力，阻止溶酶体膜的分解和酶的释放，损害患者的免疫功能，使机体对细菌、真菌感染的耐受性降低，进而促进感染发作；
3. 免疫缺损的慢性病患者，包括晚期恶性肿瘤、白血病、长期使用抗癌药物及广谱抗生素治疗的患者。

肺部结节的临床表现不典型，多为非特异性症状，如咳嗽、咳痰、气促等，因此临床医生容易忽略隐球菌感染。在临床治疗过程中，短期有咳嗽咳痰、气急加重，经充分治疗，包括抗生素，症状无好转，肺部结节不吸收，需考虑存在隐球菌感染可能。

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