甲状腺癌没事吧（甲状腺癌可以懒）

随着越来越多的甲状腺结节被检出，甲状腺也越来越有“存在感”。甲状腺癌又因恶性度较低，被人称为“懒癌”“幸福癌”。甚至有人说，如果一定得一次癌症，我选择甲状腺癌。

清远市人民医院甲状腺专科主任、主任医师罗国庆表示，“懒癌”不懒，发起飙来比“癌中之王”胰腺癌还狠。

也有“魔鬼”的一面

甲状腺是人体中最大的内分泌腺，通过分泌甲状腺激素，维持机体的新陈代谢，保持人体的活力，保证各个系统器官的正常运作等。而近年来相关数据表明，甲状腺癌成为发病率增速较快的恶性肿瘤。

从病理上讲，甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。这其中，大约90%的甲状腺癌都是乳头状癌。乳头状癌和滤泡癌这两种分型恶性程度较低，进展较缓慢。

“甲状腺癌早期没有什么明显的症状，一般是体检发现的。”罗国庆说，体检发现的甲状腺癌，大部分还是早期，及早进行治疗，预后较好，对日后的寿命也基本不会影响。

绝大多数乳头状癌病变生长较为缓慢，通过积极的外科手术治疗，预后非常好，可以获得长期生存。也是因此，有人将它称之为“幸福癌”。

罗国庆强调，所谓“幸福癌”的前提是要早发现、早治疗。他提到一位患者，13岁的小星（化名），发现肿物已有3年多，因为还合并有甲亢，按甲亢治疗一段时间后，症状有好转，家长就不重视了。最后颈部肿起来了，家长才急着到医院就诊。

就诊时，小星的甲状腺肿瘤已经扩散，肿瘤最大约有5厘米。他说，“满脖子都是肿大的淋巴结，手术做了将近4个小时，后续还要做放疗，也会更容易复发。”

“如果在发现的时候就及时治疗，预后会好很多。”罗国庆说，因为很多人觉得甲状腺癌是“懒癌”，发现时往往不重视，抱着侥幸心理，一拖再拖。一旦肿瘤转移扩散，后续不仅容易复发，还会影响寿命。

甲状腺癌除了有“温和”的一面，还有相对“魔鬼”的一面。甲状腺未分化癌，它的恶性程度很高，病程短。罗国庆表示，未分化癌凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的“癌中之王”胰腺癌，多数患者就诊时就已经失去治疗机会。一旦被查出来是这个病理类型，患者的生命常常以月来计算。

查出结节不要慌

近年来，随着体检的普及和超声技术的进步，甲状腺结节的检出率也越来越高，其中不乏刚参加工作的年轻人。面对结果，一些患者过度紧张，“一割了事”，还有些患者觉得“小结节”不会有什么问题，于是毫不在意。

甲状腺结节很常见，普通人群中20%-76%的人有结节。罗国庆说，结节有良恶性之分，不需要“一刀切”，良性结节如没有明显压迫症状，可以不作处理，因为即便切除了也有复发的可能。当然，并不是说良性结节就可以放任不管，患者需要定期复查，以观察结节是否出现变化。

良性的结节会有进展为恶性的可能吗？罗国庆解释，对于良性甲状腺结节会发生恶变的几率很低，绝大部分恶性结节性质一开始就是恶性的。

虽然甲状腺结节绝大多数均为良性，但也不可掉以轻心。罗国庆介绍，如果超声提示实性低回声、结节形态、边缘不规则、微钙化异常淋巴结等征象，结节分级为4-5级，则存在恶性可能，需进一步检查诊断。

确诊甲状腺结节的良恶性最常用的就是FNA（细针穿刺细胞学检查）。 FNA是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法，在临床上已广为应用。

甲状腺癌的治疗有多种手段，其中手术治疗是最主要、最有效的治疗手段，规范的手术治疗，是下一步治疗的基础。除此以外，还包括内分泌治疗、碘131治疗、放化疗等。患者情况不同，选择的治疗方案也不同，总体来说还是因人而异、综合治疗。

不少女性患者担心脖子挨一刀，留下疤痕不美观。罗国庆介绍，现在已有微创甲状腺手术，将手术切口开在比较隐蔽的部位，如腋窝，再通过腔镜治疗，兼具有美容的效果。

【撰写】陈之瑜 刘秋宜

【通讯员】彭可明

【作者】 刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端

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