左心室肥厚怎么进一步检查（检查发现左心室肥厚）

一些患者反映“我自己什么症状没有，可是心脏超声报告显示左室壁增厚或室间隔增厚，这是什么意思？这是病么？”

心脏有四个腔，分别是左房、右房、左室、右室，而室间隔就位于左右心室之间，将两个心室隔开。室间隔和左室后壁的厚度根据种族、性别、年龄等的不同，具体的数值有所差异，这就像高矮胖瘦一样，具有个体差异[1]。但是一般来说，厚度不超过11mm。如果身材高大者，数值相对会高一些。

心电图上 SV1 RV5＞3.5 mV（Sokolow-Lyon 电压指数）是最常用的左心室肥厚（LVH）初筛指标，也可采用RaVL ≥1.1 mV，Cornell 电压-时间乘积>244 mV· ms，或 SV3 RaVL（Cornell电压指数）＞2.8 mV（男性）、＞2.0 mV（女性）。上述 4 项指标中有一项阳性，即可初步考虑 LVH的诊断；2 项或多项指标呈阳性，其诊断 LVH 的可靠性提高。心电图毕竟不能直接观察心脏解剖结构，心电图指标阴性不能完全排除 LVH。超声心动图检查仍是诊断LVH的主要方法，而且还有助于病因诊断。

运用超声心动图诊断LVH时我们需要关注另一项综合指标——左室质量指数（LVMI）。先需要计算左室质量（LVM），公式为LVM (g)=0.8×1.04×[(LVEDD IVS LVPW)³-LVEDD³]＋0.6，其中LVEDD为左心室舒张末期内径；IVS为室间隔厚度；LVPW为左室后壁厚度。LVM用体表面积（BSA）校正后得出LVMI。LVMI诊断LVH的标准为男性≥ 115 g/m2，女性≥95 g/m2。但是该指标很多医院不作常规报告，那就主要看室间隔或左室后壁厚度，男性超过11mm，女性超过10.5mm，代表偏离正常值了。

如果临床提示LVH，那么是什么原因导致的呢？最常见的病因是高血压。左心室在收缩期克服主动脉压将血液泵出心脏，高血压患者左心室泵血阻力增大，长期以往，做功增加势必导致左心室肥厚，这和一个人长期健身锻炼，肌肉粗壮同样的道理。心肌细胞的机械负荷增加，会导致神经体液因素和信号转导系统等一系列变化，最终出现心肌僵硬度增加，顺应性下降，后者可理解为左心室弹性下降，功能减退。此外，还会降低冠状动脉血流储备，引起微血管性心绞痛，增加心律失常（如：房颤和室颤，后者可导致猝死）、肾脏和主要心血管事件及死亡风险。LVH程度越重，患者的心血管风险越高。考虑到中国成人高血压患病率为27.9%，控制率仍较低（16.8%），42.7%的HTN患者伴有LVH[2,3]，高血压和LVH都是心脑血管病的独立危险因素[4,5]，所以无论是高血压还是LVH都需要进行积极识别和干预。

高血压患者已经出现了LVH，应该怎么办，能否逆转是大家最关心的问题。积极管理高血压可以有效预防或逆转 LVH，高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[6]指出高血压合并LVH患者的降压目标值为＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 能 耐 受 者 可 进 一 步 降 至＜130/80 mmHg。其次所有高血压伴 LVH 患者均应对不良生活习惯进行改进，包括减盐（<6 g/d）、 运动、减重、控烟、限酒等。

需要注意的一点是，医生在给已经发生LVH的高血压患者选择降压药物时，更倾向于选择除降压效果外还具有逆转LVH的药物。一项荟萃分析显示，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和β受体阻滞剂分别可使 LVMI下降13%、11%、10%、8%和6%，ARB 逆转 LVH 的作用相对最强[7]。因此，高血压合并 LVH 患者优先推荐ARB类药物。我们常用的“XX沙坦”药物属于ARB类降压药。所以高血压患者需要坚持服药，监测血压，尽最大的可能逆转LVH，降低心血管事件和死亡风险。

除了高血压之外，另外一些高动力性状态也能引起LVH，如主动脉瓣狭窄，相当于左心室射血的出口狭窄，导致阻力增加，进而引发LVH。肥厚型心肌病患者也会表现为左心室增厚，这是一种具有遗传性质的心脏病，肥厚型心肌病患者无症状或者症状轻微，可有家族史，多在体格检查发现杂音或者心电图发现异常后就诊，而有些患者首发症状就是猝死。最常见的症状包括呼吸困难、疲劳、胸部不适、心悸和晕厥。超声心动图不能明确诊断的 LVH 或临床解释不清的 LVH，可行心脏磁共振成像（CMRI）检查以帮助鉴别诊断。

[1] 张运,尹立雪,邓又斌,等. 中国成年人超声心动图检查测量指南[J].中华超声影像学杂志,2016,25(08):645-665.

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018, 137(22): 2344-2356.

[3] Wang S-X, Xue H, Zou Y-B, et al. Prevalence and risk factors for left ventricular hypertrophy and left ventricular geometric abnormality in the patients with hypertension among Han Chinese[J].Chin Med J, 2012, 125(1): 21-26.

[4] Yasuno S, Ueshima K, Oba K, et al. Clinical significance of left ventricular hypertrophy and changes in left ventricular mass in high-risk hypertensive patients: a sub analysis of the Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial[J]. J Hypertens, 2009,27(8): 1705-1712.

[5] Bang CN, Devereux RB, Okin PM. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy or strain is associated with lower incidence of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients independent of blood pressure reduction - A LIFE review[J]. J Electrocardiol, 2014, 47(5): 630-635.

[6] 孙宁玲, 施仲伟, 霍勇. 高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[J]. 中华心血管病杂志（网络版）, 2019(01): 1-5.

[7] Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med. 2003 Jul;115(1):41-6.

撰稿：石榴 徐 浩

美编：王彤歆

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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