儿童贫血的症状表现主要有哪些（提前了解这些症状）

孩子面色发黄、乏力，是贫血吗？该怎样鉴别诊断？

病例回顾

患者，男，14岁，因“咳嗽、面色发黄10余天，加重7天”于2021年12月26日以“贫血（重度）”收入院，患儿10余天来无明显原因出现咳嗽，病初为阵发性两三声咳嗽，伴面色发黄、乏力，近7天来咳嗽较前加重，夜间较著。

入院后完善辅助检查，血红蛋白 45g/L，血小板 91*109/L,红细胞1*109/L，维生素B12 52.00pg/ml，叶酸 2.69ng/mL，铁蛋白 368.96ng/ml，血沉 70mm/h，血常规示红细胞形态符合大细胞性贫血，故目前贫血原因首先考虑营养性贫血，予以补充叶酸及维生素B12治疗，但患儿目前两系减低，血沉明显增高，除贫血可导致血沉增快外，某些血液系统恶性疾病亦可增高，需进一步完善骨髓穿刺检查协助诊断。

12.27滤除白细胞红细胞悬液2U输注, 行骨髓穿刺术，骨髓穿刺示“符合巨幼细胞性贫血”，疗予以维生素B12 100ug肌注隔日一次、口服叶酸片5mg每日三次、口服乳酸亚铁糖浆10ml每日三次，每日复查血常规。

2022年1月3日复查血常规，血红蛋白 108g/L，血小板 221*109/L，红细胞 3.01*109/L，病情好转可以出院，出院后继续肌注维生素B12及口服叶酸片、铁剂3周治疗。

知识链接

营养性巨幼细胞性贫血

是由于维生素B12和/或叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。常见于6~18个月龄儿，2岁以上少见。

此贫血常表现为进行性严重贫血，同时出现白细胞和血小板的减少，网织红细胞常升高，同时伴有营养不良的表现，如水肿、口腔炎、末梢神经炎等，也可出现肝脾肿大。

该病诊断主要依靠骨髓检查，骨髓增生活跃，红系旺盛，有巨型改变，同时外周血中出现巨幼红细胞及中性粒细胞多分叶现象，也可做叶酸和B12测定。

在诊断巨幼红细胞贫血时要注意与急性红白血病相鉴别。因两者都可出现严重贫血，都可出现全血细胞减少，也都可有肝大。

红白血病

常以急性红血病开始，外周血液呈贫血，常有全血细胞减少，但可有幼稚红细胞出现。骨髓象中红系所占比率很高，甚至达80%以上，粒细胞红细胞比例倒置，核呈扭曲或多核。

随着病程进展，白系增生也出现，在粒细胞系细胞中先见到原始粒细胞、早幼粒细胞增多，此时即称红白血病，随着原始细胞增多，幼红细胞减少，最后转为终末期急性白血病。

当两种病不能完全确诊时，一般先给予叶酸试验治疗，一般巨幼红细胞贫血，用叶酸治疗2~3周就会有明显效果，治疗4~6周就能达到治愈的标准，而红白血病用叶酸治疗毫无效果，而且还有可能加速疾病的发展，因此两者的鉴别十分重要，详细询问病史、周密的体格检查是很重要的，骨髓检查是关键，要仔细观察细胞形态，密切观察骨髓的动态改变。

大约95％的巨幼贫源于维生素B12或叶酸的缺乏。在多数情况下，维生素B12的缺乏是源于内因子的缺乏而并非营养的缺乏，但是叶酸的缺乏却多源于营养的缺乏。尽管巨幼红细胞贫血没有缺铁性贫血发生的普遍，但仍然是危害人类健康的一个重要原因。

好发人群

素食主义者、酗酒者、妊娠期妇女、处于生长发育期的青少年。

1.素食主义者由于长期饮食习惯的原因，会导致该疾病出现，主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。

2.长期酗酒者也会容易患病，是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出，从而导致叶酸缺乏，出现疾病。

3.妊娠期妇女每天叶酸的需要量是400~600μg，在补充不足的情况下发病。

4.处于生长发育期的青少年，其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍，若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。

巨幼细胞性贫血的预防和治疗同样重要，特别是单纯营养不良引起的巨幼细胞性贫血，在提高生活水平的同时，普及健康知识，改善饮食结构非常重要：

1.要纠正偏食和不良烹调习惯，改掉挑食、偏食的不良饮食习惯，保证食物的多样性，在烹饪蔬菜的时候，患者需要注意控制烹饪的时间和温度，否则很容易破坏蔬菜成分中的叶酸。

2.对高危人群可予适当干预措施，比如婴幼儿，建议尽可能选择母乳喂养，同时还需要及时添加辅食，防止由于缺乏所需要的营养物质进而导致巨幼细胞性贫血。

3.青少年和妊娠妇女需要多补充新鲜蔬菜，可以口服小剂量叶酸或维生素B12预防。

4.应用干扰核苷酸合成药物治疗病人，应该同时让病人补充叶酸和维生素B12。

小结

这种单纯的营养不良引起的巨幼细胞性贫血，饮食管理尤为重要，要及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，添加富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等。

注意饮食均衡，合理搭配。防止偏食、挑食，养成良好的饮食习惯；要耐心喂养，少量多餐，改变烹饪方法，注意食物的色、香、味、形的搭配，以引起食欲。

参考文献：

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[2]秦红群,马顺高,马稚强,等.226例巨幼细胞性贫血临床病例分析[J].医学理论与实践,2017,30(7):958-960.

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作者简介

文章作者：冯静静

作者单位：聊城市第二人民医院