aha心肺复苏和心血管急救指南（最新心肺复苏和心血管急救共识出炉）

11月11日，国际复苏联合委员会（ILCOR）发布了《2021 ILCOR心肺复苏和心血管急救治疗国际共识》，现将部分要点摘录如下，供大家临床参考。

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基础生命支持（BLS）

1.基于视频的调度系统

➤建议在临床试验或研究计划中评估基于视频的调度系统的可用性（弱推荐，低级别证据）。

2.抬头CPR

➤在CPR过程中，不建议常规应用抬头CPR（弱推荐，低级别证据）。

➤建议在临床试验或研究计划中评估CPR过程中抬头CPR的有用性（弱推荐，极低级别证据）。

3.溺水时的旁观者CPR

➤既往没有溺水时旁观者CPR相关的治疗建议，共识强调2020年的推荐，并建议由经过培训、有能力，且有意愿的旁观者对所有心脏骤停成年人进行人工呼吸和胸外按压（弱推荐，极低级别证据）。

4.溺水时的水中复苏

共识延用了2005年的治疗推荐：水中急救时，考虑由经过培训的救援人员进行人工呼吸，最好使用漂浮装置，但不应在水中进行胸外按压。

5.溺水后在船上的复苏

➤既往没有溺水后在船上进行复苏的治疗建议，共识强调2020年的推荐，并建议由经过培训、有能力，且有意愿的旁观者对所有心脏骤停成年人进行人工呼吸和胸外按压（弱推荐，极低级别证据）。

6.溺水患者的气道管理

➤既往没有溺水后高级气道管理相关的治疗推荐。溺水环境中缺乏证据支持使用高级生命支持（ALS）工作组推荐的标准气道管理。

7.溺水中的院前氧疗

➤既往没有院前使用氧疗治疗溺水的相关推荐。目前尚无在溺水环境中使用不同院前氧疗方法的证据支持采用ALS工作组的标准建议：吸入100%的氧气避免低氧和高氧，直至可检测动脉血氧饱和度或动脉血氧分压，之后可逐渐滴定氧气，将动脉血氧饱和度维持在正常范围。

8.溺水后使用AED

➤既往没有溺水后使用AED相关的治疗建议；共识强调2020年的建议，即在BLS期间使用AED进行电击是安全的。

9.溺水后的机械通气治疗

➤既往没有溺水后食用机械通气治疗的相关建议。溺水环境中缺乏证据支持采用针对急性呼吸窘迫综合征管理的标准建议。

10.溺水后使用ECMO

➤既往没有溺水后使用体外膜肺氧合（ECMO）的建议。证据支持ILCOR的相关治疗建议，即在可实施情况下，常规CPR失败后，体外心肺复苏（ECPR）可作为补救措施（弱推荐，极低级别证据）。

11.溺水后的出院标准

➤目前没有关于溺水后出院标准的建议。

高级生命支持

1.自主循环恢复（ROSC）术后早期冠脉造影（CAG）

➤当考虑对无ST段抬高的昏迷性复发后患者进行CAG时，对CAG采用早期或延迟治疗是合理的（建议不足，证据不确定）。

➤建议伴ST段抬高的心脏骤停后昏迷患者，尽早行CAG（良好的实践声明）。

2.俯卧位CPR和除颤

➤对于俯卧位时发生心脏骤停的患者，如果已建立高级气道，立即转为仰卧位不可行或会对患者造成重大危害，则在患者仍处于俯卧位时进行CPR或为一种合理的方法（良好的实践声明）。

➤有创血压监测和连续ETCO2监测或有助于确定俯卧位按压是否会产生足够的灌注，该信息可提示将患者转为仰卧位的最佳时间（良好的实践声明）。

➤对于俯卧位时发生心脏骤停且没有建立高级气道的患者，建议尽快将患者转为仰卧位并开始CPR（强烈建议，极低级别证据）。

➤对于处于俯卧位的有电击心律的心脏骤停患者，如果不能立即仰卧，则考虑俯卧位除颤是一种合理的方法（良好的实践声明）。

3.CPR过程中的意识状态

这是一个新话题，没有足够的证据证明需要对CPR诱导的意识进行干预。鉴于对这一主题的兴趣，工作组考虑了现有证据并提出了以下良好的实践声明：

➤在可行的设置中，救援人员可以考虑使用非常小剂量下的镇静剂或止痛药（或两者兼有），以防止在CPR期间意识清醒患者的疼痛和痛苦（良好的实践声明）。

➤神经肌肉阻断剂不应单独用于意识清醒的患者（良好的实践声明）。

➤目前，CPR期间镇静和镇痛的最佳药物方案尚不确定。方案可以基于危重患者的使用方案，并根据当地协议（良好的实践声明）。

基础生命支持的教育和培训

➤建议非专业成年人和＞10岁的儿童，通过讲师指导的培训（带反馈装置的人体模型）或使用带有视频工具包的自我指导培训方法（带有反馈装置的教学视频和人体模型练习），以便学习CPR理论和技能（强烈推荐，中等证据）。

➤建议非专业成年人和＞10岁的儿童，通过讲师指导的培训（带有AED场景和实践）或使用带有视频工具包的自我指导培训方法（有AED场景的教学视频），以便学习AED理论和使用技术（强烈推荐，低等证据）。

➤当没有指导培训课程或自我培训视频，或强调BLS培训的人数而非质量时，建议进行BLS视频教育（没有人体模型练习）（弱推荐，低等证据）。

➤目前没有足够的证据支持将游戏作为CPR或AED培训方法。

➤目前没有足够的证据显示，培训和教育对旁观者CPR率或患者预后有影响。

急救

1.烫烧伤急救时用水冷却的时间

➤当成人和儿童烫烧伤急救时，建议立即用自来水进行主动冷却（强烈推荐，极低级别证据）。

➤由于研究未能证实不同冷却时间的结局差异，因此不能推荐具体的冷却时间。

➤烫烧伤的幼童在用自来水主动冷却时，应监测是否有身体过度冷却的体征或症状。

2.劳累相关脱水和补液

➤建议在急救环境中，使用任何易获得的补液饮料或水来治疗劳累相关脱水（良好的实践声明）。

➤建议使用4%-9%的碳水化合物-电解质饮料（CED）进行劳累相关脱水的补液。替代补液方案包括0%-3.9%的CED、水、椰子水、脱脂或低脂牛奶（弱推荐，极低级别证据）。

➤目前尚无足够的证据支持或反对用啤酒（含0%–5%的酒精）进行补液。

3.儿童止血带类型

➤建议使用windlass止血带，治疗威胁生命的儿童肢体出血（弱推荐，极低级别证据）。

➤由于缺乏证据，因此没有理由推荐或反对使用其他的儿童止血带。

➤建议因四肢太细而不能贴身舒适应用止血带的婴儿和儿童，直接采用人工按压止血，可同时用或不用外伤止血敷料（良好的实践声明）。

4.蜱虫清除方法

➤建议应用机械法去除蜱虫，不建议使用化学物质、加热或冷冻方法（强烈推荐，极低级别证据）。

➤建议用钳子或根据制造商的说明书使用商业设备来去除蜱虫，而非用手去除蜱虫（弱推荐，极低级别证据）。

心脏骤停施救者感染COVID-19的风险

➤胸外按压和CPR有可能产生气溶胶（弱推荐，极低级别证据）。

➤在COVID-19大流行的背景下，非专业救援人员可仅考虑行胸外按压和除颤（良好的实践声明）。

➤在COVID-19大流行的背景下，对心脏骤停儿童进行救治时，非专业救援人员在有意愿、经过培训、有能力的情况下，除进行胸外按压外，还可考虑人工呼吸（良好的实践声明）。

➤在COVID-19大流行的背景下，建议医疗保健专业人员在复苏过程中使用个人防护设备阻断气溶胶暴露（弱推荐，极低级别证据）。

➤在医疗保健专业人员穿戴防止气溶胶暴露的个人保护设备前，如果评估的获益可能超过风险，则可考虑对心脏骤停患者进行除颤（良好的实践声明）。

医脉通编译自：Myra H. Wyckoff, Eunice M. Singletary, Jasmeet Soar, et al. ILCOR Summary Statement: 2021 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.10.040

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