踝关节扭伤如何处理和预防（踝关节扭伤的处理）

踝关节韧带图（姚兴璋医生手绘图）

很多人对踝关节扭伤不以为然，觉得过几天就会好。其实在临床当中，有很多年轻女性，第一次扭伤治疗半年后仍会觉得踝关节酸困，走路不稳，行走时疼痛，怕再次崴脚。如果出现上述情况，医生会诊断为：“慢性踝关节不稳”。其实踝关节扭伤可能损伤的组织会很多，例如：距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带、腓骨肌腱损伤、距骨软骨损伤、腓骨撕脱骨折、腓骨高位骨折、内踝骨折。临床中最常见的损伤主要指外侧副韧带损伤。外侧副韧带损伤没有处理就会出现以下问题。

外侧副韧带损伤—慢性踝关节不稳—踝关节关节炎。

这些错误的做法你可能做过

生活中大部分人出现跌打扭伤都会来一瓶红花油抹上，然后揉一揉，搓一搓。或者来点酒精，点上来个火疗。熟不知，大错特错。为什么？因为扭伤后人体的皮下毛细血管或者淋巴会挫伤或者撕裂导致皮下出血，这个时候就会出现肿胀，皮下淤血青紫。如果再去进行热的物理疗法，只能加重出血，加快肿胀。

正确的做法应该是什么

第一要休息。抬高扭伤的小腿和踝关节，禁止行走及其他运动。

第二要进行24小时内的冰敷。户外可以去超市买个最爱吃的冰棒，拿毛巾裹起来敷在扭伤的地方即可。

第三及时就医。如果真的合并有其他韧带或者骨折，没有去治疗，可能最后发展为很严重的创伤性踝关节炎，那时候再治疗起来就棘手了。所以千万别拿崴脚当做小事。

踝关节骨折处理原则

1.甘肃省中医院修复重建骨科及足踝骨科处理踝关节扭伤遵循的原则：RICE原则Rest休息Ice冰敷Compression加压Elevation抬高后来随着理念的变化，现在遵循POLICE原则：Protection保护Optimalloading 适当负重Ice冰敷Compression加压Elevation抬高

2.门诊查体：最重要的是寻找压痛点；行前抽屉实验，最好是局部麻醉状态下进行，如果非麻醉状态不建议行抽屉实验；应力实验；

检查：X线片（包括应力位X线片）、踝关节彩超、踝关节MRI。文献报道彩超优于MRI。根据检查结果决定采取保守治疗或者手术治疗。 3.康复治疗

无论是保守治疗还是手术治疗，后期的康复治疗至关重要。可以说治疗的好坏，在遵循了治疗原则情况下，后期的临床疗效就看康复治疗如何。康复治疗包括踝关节功能活动、小腿肌肉训练、本体感受器训练等等，具体要到请到康复医学科进行咨询和就诊。

你的踝关节扭伤的可能性有多大

在国家号召全民健身，中国由体育大国变为体育强国的今天，无论你信或者不信，踝关节扭伤就像多米诺骨牌一样，当你扭一次后就会后无数次等着你。据说（广州正骨医院洪劲松教授）人生中可以最多有300次踝关节扭伤。毫无疑问，踝关节扭伤已经取代膝关节扭伤成为全球第一大运动损伤疾病。

看看数据：世界上每天每 10,000 人中就有1例踝关节扭伤发生。踝关节扭伤中有49.3%发生在体育活动中，26.6%发生在下楼梯时，6.7%发生在平地上走路时。篮球运动最容易引起踝关节扭伤，占所有踝关节扭伤的20.3%，占体育运动中踝关节扭伤的 41.1%。如果你在篮球场上想让对手报废一个赛季，你可以在他跳起落地时垫上你的脚，你最多假装被踩脚趾了（友谊第一，比赛第二）。

为什么人类会出现踝关节扭伤

你的踝关节扭伤是行走速度的原因吗？是负重大的原因吗？其实真正的原因是人类踝关节自身结构的问题。踝关节是人类足部与腿相连的部位，踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。因胫腓骨远端组成一“洞穴”样结构，所以胫腓骨远端又称“踝穴”。洞穴一词英文翻译为“Cave”，事实上“踝穴”英文翻译为“Mortise”，而“Mortise”汉译为“卯榫”。

卯榫结构图（姚兴璋姚医生手绘图）

你可能会问，卯榫结构在中国古建筑中，甚至是牛顿桥都备受推崇吗，不是很稳定吗？那么，请问你见过动起来的建筑没有？要维持活动的踝关节的稳定，除了骨组织还需要强大的关节周围韧带（老百姓俗称“筋”）。这就是中医骨伤治疗当中的“动静结合、筋骨并重”的原因。组成踝关节主要韧带包括：外侧副韧带包括：1.距腓前韧带；2.跟腓韧带；3. 距腓后韧带；内侧副韧带：三角韧带。这些骨性结构及韧带共同决定了踝关节不能内外侧、前后移位。

那么踝关节为什么会出现扭伤呢？

第一、外踝细长而靠后，内踝宽变而靠前，外侧副韧带较内侧三角韧带薄弱，易引起撕裂。

第二、足跖屈时踝关节变得不稳定。

第三、足内翻的胫骨前、后肌远比使足外翻的腓骨长短肌和第三腓骨肌坚强。所以在稍不留神就会出现踝关节扭伤，最常见的内翻损伤。当然也会在特殊情况下出现外翻损伤。

供稿：修复重建科 姚兴璋

编辑：宣传统战处 郑访江