关于肺栓塞诊断和治疗的思考（肺栓塞治疗浅谈）

根据美国胸科医师学会（ACCP）指南，疑似DVT 或肺栓塞（PE）患者初始即应启动抗凝治疗抗凝治疗可将死亡率从30%降至10%以下PE高危或中危患者诊断调查不应延迟经验性抗凝治疗，今天小编就来聊一聊关于关于肺栓塞诊断和治疗的思考?接下来我们就一起去研究一下吧!

关于肺栓塞诊断和治疗的思考

根据美国胸科医师学会（ACCP）指南，疑似DVT 或肺栓塞（PE）患者初始即应启动抗凝治疗。抗凝治疗可将死亡率从30%降至10%以下。PE高危或中危患者诊断调查不应延迟经验性抗凝治疗。

对于急性PE，ACCP指南推荐开始低分子量肝素（LMWH）或璜达肝癸钠（fondaparinux）优于普通肝素（UFH）或皮下肝素。若患者使用LMWH治疗，1次/日优于2次/日治疗。

ACCP第九版指南推荐的抗凝和溶栓治疗总结如下：

* 存在低血压（收缩压＜ 90 mm HG）相关的急性PE，而无高出血风险的患者应进行溶栓治疗。

* 存在与低血压无相关性的急性PE，初始抗凝治疗后有发生低血压高风险的低出血风险患者，溶栓治疗应在这类患者中进行选择性治疗。

* 评估PE严重程度、预后和出血风险决定是否应开始溶栓治疗。对大多数存在与低血压无相关性的急性PE患者，不推荐进行溶栓治疗。

一些患者，即使是进行完全抗凝治疗，但DVT和PE也可能会经常复发。以下住院患者即使进行抗凝治疗，也可能发生新的PE：

* 有非漂浮DVT而无PE的患者（3%）；

* 有漂浮血栓而无PE的患者（13%）；

* 有PE而无漂浮血栓的患者（11%）；

* 有PE，静脉造影术可见漂浮血栓的患者（39%）。

如何治疗可能导致PE的静脉血栓比较困难。加拿大儿科重症监护医师的一项调查报告了4项患者因素通常用于判断患者是否有静脉血栓在临床上具有重要意义：

* 临床疑似PE；

* 症状；

* 临床检查判断栓塞；

* 可影响患者对PE耐受性的急性或慢性心血管合并症。

抗凝治疗是大多肺栓塞儿童的治疗选择。溶栓剂使用较少。目前，很少有数据显示LMWH治疗儿童血栓栓塞疾病。

医脉通编译自：Medscape.Pulmonary Embolism. 2015.