脑梗心梗在什么情况下容易产生（高压与低压压差大）

前不久一位粉丝在私信里询问，他今年72岁了，患有高血压近20年，最近发现他的高压在160~180mmHg波动，低压却只有50~60mmHg，还伴有头晕、无力、眼花等症状。他想加药把高压降下去，却又怕低压降得太低发生意外，这样的情况该怎么办呢？

血压是血液在血管内流动时作用于血管壁的侧压力，也是推动血液流动的动力。当血液从心脏泵出，流入动脉，此时血液对血管壁产生的最大压力称为收缩压，也就是我们说的高压；而当血液从血管向心脏流动时，血管的弹性回缩推动血液流动，这时候血液对血管壁的压力最小，称为舒张压，也就是常说的低压。

高压与低压之间一般存在40~50mmHg的压差，这是比较正常的，但对于老年患者来说，动脉粥样硬化以后，主动脉弹性降低，因此在心脏收缩时血液通过僵硬的血管壁，动脉血管不能产生缓冲作用，产生的收缩压就会非常高；同样血管的回弹能力弱，心脏舒张时血管壁没有足够的弹性推动血液流动，舒张压也会比较低，这就导致了老年人的高压与低压之间存在较大的压差。

除了主动脉硬化之外，还有很多疾病也可以导致脉压差过大，比如动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病及高血压心脏病等。因此在发现脉压差过大时，可以先到医院做一个全面检查，找准病因才好对症下药。

不少患者只重视高压有没有降低到标准范围，却忽视了脉压差。其实，脉压差是心血管病严重程度和死亡风险的主要指标，脉压差大了，不仅会增加心脏负荷，而且会持续对血管壁产生压力，加速动脉粥样硬化，进而诱发心梗、脑梗等心脑血管危险事件。

1. 了解自己的血压变化特点

可以到医院进行一个24小时动态血压测定，了解自己的血压变化特点，记录压差最大值，以此作为依据来选择降压药，确定用药时间。

2. 降压标准要合理

老年患者一般都会合并其他疾病，在降血压的时候，不能只顾收缩压，也要照顾到舒张压水平。比如合并冠心病的患者，低压应保持在60~80mmHg之间，低压降得太低容易发生心梗；合并肾功能不全的患者，低压则应不低于90mmHg，不然可能引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化患者，高压最好保持在140~160mmHg，避免脑卒中的发生；80岁以上老人血压可以维持在140/90mmHg左右，降得太低容易发生意外。

由于目前还没有只降低收缩压不降低舒张压的药物，所以为了保护老年患者的心肾功能以及防止意外发生，建议患者保持舒张压比降低收缩压更为重要，但也不能忽视了降压药的应用。

3. 注意体位变化

压差大的患者大多有卧位时血压高，站位时血压低的特点，所以病人在早上起床或者改变体位时，一定要注意动作缓慢，最好慢慢坐起适应一会后再下床，以免发生晕厥。

4. 注意降压药选择

压差大的患者对于降压药比较敏感，所以这类患者用药时要注意从小剂量开始，最好选择短效降压药，比如尼尔地平、卡托普利等，不适合选用长效降压药。另外，也不建议这类患者选用利尿剂降压药，因为利尿剂具有降低血容量的作用，会加大脉压差。