儿童头颅mri读片入门教程（简明又详细的头部CT读片详解）

颅脑CT怎么看？正常和异常影像分别是什么？干货满满！

一

说说颅脑CT那三个窗

人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值来鉴别组织的性质。

空气对X线的吸收为0，故空气的CT值为-1000；骨组织的X线衰减是水的2-4倍，CT值为 1000；水的CT值为0。

颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：

• 图A：骨窗（the bone window）
• 图B：脑窗（the brain window）
• 图C：血窗（the blood window）

图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。

二

应注意的常见伪影

射线硬化伪影

BEAM-HARDENING ARTEFACT

常见于颅脑基底部及后颅窝

容积平均伪影

VOLUME-AVERAGING ARTIFACT

层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。

本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

三

颅脑断层常用基线

Reid基线（REL）：

• 为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：

• 为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。

上眶耳线（SML）：

• 为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

四

正常解剖

1颅底层面眦耳线层面

• 颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。
• 颅中窝：前界---蝶骨；后界---颞骨岩部（岩骨）；内缘---海绵窦及垂体窝；外缘---颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。
• 颅后窝：前缘---岩骨；后缘---枕骨；鞍背后方---脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。
• 第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。
• 延髓、脑桥：位于第四脑室前。

2鞍上池层面

• 颅前窝：颞叶。
• 鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为颞叶直回，侧方位颞叶海马，呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，第六个角位于后缘中间，是角间池。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“v”字型视交叉。
• 颅后窝：四脑室或四叠体池。

3第三脑室下部层面

显示侧脑室前角的下部：

• 前方---额叶；外侧---尾状核头部；后方中线处---第三脑室，其两侧连接丘脑。

颅后窝：

• “Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。

四叠体池：

• 位于小脑蚓部前方。

4第三脑室上部层面

• 基底核、丘脑。
• 内囊前脚（前肢）；尾状核和豆状核之间。
• 内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。
• 壳核的外侧：外囊、屏状核、最外囊、岛叶（脑岛）。
• 四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。

基底节（基底核）：

• 埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成锥体外系的主要结构。

基底节区：概念不清。

可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。

• 内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部由皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。
• 外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成

5侧脑室体部层面

由额、颞、枕叶构成，两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池和大脑镰。

6侧脑室上部层面

内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开，侧脑室体部的外方为顶叶，顶枕沟及中央沟将大脑为为额、顶、枕叶。

7大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）

在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。白质部分为半卵圆中心，额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。

• 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。

8大脑皮质上部层面（半卵圆区上部层面）

已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。顶叶较小，额叶较小。

• 放射冠：是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。

五

急诊影像示例

1颅骨骨折

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额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折

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左侧颞骨骨折

2硬膜外血肿

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硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）

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硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）。

3硬膜下血肿

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右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；

右侧大脑水肿，中线结构移位

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（小脑幕下）硬膜下血肿

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（大脑镰左侧）硬膜下血肿：

可见轻度占位效应

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左侧硬膜下血肿：

呈等密度，有占位效应，中线结构移位。

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双侧亚急性硬膜下血肿：

左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，

中线结构无移位

▲

双侧等密度硬膜下血肿

4蛛网膜下腔出血

▲

外伤性蛛网膜下腔出血：

脑沟、脑池内可见高密度影

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额叶及颞叶脑挫伤：

脑出血并周围水肿，可随时间扩大，

导致占位效应及脑疝。

由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏。

▲

头部枪伤：

可见子弹轨迹，穿越大脑中线，

其毁灭性后果导致：

侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，

脑积水（侧脑室颞角扩大），

小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）

▲

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、

脑室积血、非交通性脑积水

与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A：四脑室积血；B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；C：三脑室积血；D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。

5高血压性脑出血

高血压性脑出血：

• 自发性出血；
• 继发于长期高血压及慢性血管病；
• 常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室。

▲

钩回疝：

是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

6脑梗死

缺血性脑卒中

• 早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；
• 中期：病变区域密度减低；
• 晚期：脑实质体积缩小。

A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；另一患者：C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

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左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：

低密度，轻度水肿

缺血性脑卒中发作2-4天时，占位效应最明显。

7脑积水

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脑积水，并脑室分流

8占位性病变

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急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。

本文综合整理自：熊猫放射、医学界神经病学频道、医生站整理：毛栗子君、Dorothy责任编辑：陈诗雨

本文部分内容整理自北京地坛医院杜志刚主任在医生站讲授的精彩课程《头颅CT基本知识与常见疾病》

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