孕晚期血管瘤严重吗（当妊高症遭遇先天性血管瘤）

阳春三月，虽然偶有春寒料峭，但也阻挡不住春的生机。这个季节，对于小李来说早已期待已久。确切地说，已经期盼了近十个月。因为，这一年她已经36岁了。

十个月前，当她得知自己怀孕的消息后，兴奋地奔走相告。那段时间，她几乎想把自己怀孕的事告诉给每一个人。

然而，孕末期的妊高症似乎注定是一场考验。头疼、头晕、恶心、呕吐等并发症，一个接一个地出现了。好不容易，坚持到了39周。在医生的劝说下，她住进了医院、等待生产。

本想着上手术台就解脱了，但医生的一席话瞬间让她感到绝望。这是因为，医生告知她：麻醉风险非常大！而且，都是条条要命的风险！

有的人说：妊高症，即便有并发症也没那么危险吧？

这里说的不是妊高症，小李还有一个极少见的疾病——先天性血管瘤。

所谓先天性血管瘤，是一种皮肤毛细血管增生扩张所形成的良性肿瘤。多数侵犯头、颈、皮肤，但黏膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。该肿瘤在生长过程中，可引起一些合并症，如遇外伤或感染时可引起出血或溃疡，动静脉瘘和血小板减少等。

小李的血管瘤并未出现其他情况，但是这个血管瘤长的位置不好。巨大的血管瘤，覆盖在她的一半脸上。最为特殊的是，她的血管瘤“蔓延”至颊粘膜以及舌体上。不仅舌体大，嘴角也严重变形。

有的人会说：生孩子，不是在腰上打麻醉吗？紧盯着人家的脸，是不是有点多虑了？

作为麻醉医生我要说的是，麻醉并没有那么简单。假设麻醉只是打一针那么简单，完全可以上去就扎。但是，麻醉更核心的是安全，保障患者的安全。如何保障安全，就要有安全保障措施。麻醉方式方面的保障，不能“华山一条路”。当一种麻醉方式失败，就要有后备的麻醉方式确保手术正常进行、确保患者安全。

因此，即便是首选在腰上打麻醉，也至少要做到全麻的备选。如果不具备全麻条件，可能会很危险。

有的人说：麻醉失败了，改日再打呗！

不是这么简单的事。如果仅仅是麻醉方式失败了，确实可以改日再打。但是，假如实施麻醉过程中发生了麻醉意外，需要全麻的一些操作（如气管插管）来进行抢救呢？

一直不稳定的血压，加上妊高症对各种小动脉的冲击，小李整个人都感觉非常不好。一些检查结果也显示，肾功能、眼底动脉都有异常迹象。伴随妊高症，子宫内的孩子也面临着缺血风险。可以说，母子随时都有危险。

产科着急、产妇着急、家属着急……，可以说，压力都集中在麻醉科身上了。

生孩子的事，是不能拖地。可以说，无论如何都要上。但是，怎么上，如何上才能安全都要仔细研究。

当天，麻醉科所有人都加班病例讨论。讨论的关键是，选择哪种麻醉方式以及如何保障母子安全。

经过讨论，大家一致认为：虽然全麻插管的困难较大，但产妇本身妊高症的风险对母子都有较大风险。因此，直接上全麻比较安全。关于如何插管，大家有细致做了计划。

第二天，为了确保安全，麻醉科刻意三个人配合实施麻醉：一个人负责给药；一个人负责插管；另外一个人机动。

稳妥地进行，也是此次麻醉成功实施的关键：产妇气道解剖严重异常，意味着出现突发情况的可能性很大。鉴于此，首先在一些麻醉药的作用下为产妇置入了口咽通气道。口咽通气道置入后，产妇的气道很通畅。

看到这里，大家终于松了一口气。于是，迅速刷手上台、消毒铺巾。

为了进一步缩短全麻开始至孩子出生的时间以减少麻醉药流入孩子体内的量，麻醉医生特意叮嘱产科医生在产妇肚皮上特意打了局麻药。

当看到产科医生划开产妇肚皮后，麻醉医生迅速推注了全量的麻醉药。

于此同时，产科医生加紧掏孩子。当台上传来孩子“呱”的一声后，麻醉医生也刚好完成了气管插管。

经评估：新生儿1min时的Apgar评分8分，5min时的Apgar评分10分。这就说明，孩子安全了！

手术历时半小时，术中生命体征平稳。术毕，产妇意识清楚、吞咽动作良好、握手有力、各项呼吸指标都很好。于是，麻醉医生放心拔出气管导管。

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