胃镜的基本知识与操作（要走出关于胃镜的四个误区）

年逾五旬的刘大哥身体一直棒棒的，但最近三四年总是恶心、反胃，偶尔带有轻微疼痛等症状，每次看病时都有医生提醒他做个胃镜。而刘大哥听说做这种检查很遭罪，觉得自己就是普通“胃病”，每次坚持让大夫开点药就回家。2020年底，刘大哥进食时觉得有哽噎感，胃部疼痛也比以前明显了。家里人实在不放心，硬“逼”着他做一次全面检查。考虑到病人平素有抽烟饮酒等习惯，结合胃部典型症状，医生高度怀疑为“食管占位病变”。最终胃镜检查结果显示，刘大哥果然是“食管癌”；随后的病理报告也证实了这一点。如五雷轰顶的刘大哥倍感后悔，“如果不是我自己的无知和固执，也不会落到今天这个结局啊！”

黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、哈尔滨医科大学附属二院消化科副教授宋吉涛博士介绍说，像刘大哥这样因为拒绝胃镜而延误病情的例子有很多，几乎每一个内镜医生都遇到过。我国胃癌、食管癌高发，与人们惧怕、抗拒胃镜检查脱不了干系。宋吉涛表示，做胃镜并没有大家想象的那么恐怖，只要调整心态，配合医生操作，绝大多数人都是能够顺利完成的。

宋吉涛解释，临床中常用的胃镜，是通过口腔及食道，将“镜头”直接送入胃内，对里面的情况展开直观查看，并对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以明确诊断，也可在内镜直视下切除病灶；同时还能够对一些疾病如食管癌、胃癌的高危人群定期筛查，继而降低疾病的发病率。因此，胃镜是消化系统相关疾病诊疗最重要的组成部分。但在日常生活中，大多数人都有胃镜恐惧心理，胃镜也成了最易被患者拒绝的检查项目。这里，有必要消除误解，走出对胃镜的认识误区。

误区1：胃镜检查能不做尽量不做

一说到胃疼，很多人都以为自己是多少年的“老胃病”了，吃点儿胃药就行了，而对医生建议的胃镜检查能拖就拖，这种观念大错特错。

宋吉涛介绍，临床常见的“胃病”，包括各种胃炎、消化性溃疡、功能性胃病等。这些病虽然名字不同，但症状大概可能包括以下几点：上腹痛、反酸、烧心、腹胀、打嗝、嗳气、厌食、恶心、呕吐。除了一些个别典型特异性症状，如胃溃疡的餐后痛、十二指肠溃疡的饥饿痛有一些特点外，实际上，单从症状很难判断和区别真正的病因。甚至有一些早期胃癌，临床表现亦不典型，和一般胃病的情况相类似。因此，单从消化道症状体征来诊治这些胃病是不准确的。

由此可见，在胃病的诊断、治疗过程中，胃镜检查是十分重要的一环。如果医生认为有必要做胃镜，就不要拒绝或拖延。

误区2：可用其他影像学方式替代

临床中经常有人咨询，因为对胃镜检查的惧怕，所以能否用消化道造影或CT等一些影像学的“拍片”方式来代替胃镜呢？宋吉涛的答案是：影像学手段是不能完全替代胃镜的。

宋吉涛解释，与CT或X线钡餐的造影相比，胃镜能直视食道及胃黏膜，可以更清晰地“锁定”黏膜浅表的病变，如萎缩、溃疡、出血、血管病变及胆汁反流等；同时可对疑似病变的部位进行活检，是黏膜的萎缩、化生、癌前病变甚至是早期胃癌等病变诊断的“金标准”。

作为胃癌高发国之一，我国早期胃癌的诊断率非常低，大部分病例发现时已是中晚期，治疗效果大打折扣。宋吉涛指出，胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，CT等影像学技术是无法捕捉到这些蛛丝马迹的，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析，则能够对早期胃癌、癌前病变给予准确判断。在这种情况下，胃镜的地位就是无可取代的。

误区3：要做胃镜一定选择无痛的

很多人认为，既然做普通胃镜太痛苦，那么就选择无痛胃镜，麻醉过后睡一觉就好了。事实上，两种胃镜方式各有优劣，要根据个人具体状况来选择。

宋吉涛介绍，普通胃镜的优点是：不需要麻醉，相对方便，无须太多的准备工作；因不用麻醉，风险相对小，适应人群更广泛；检查完毕后，除了喉咙有些不适感外，大多没什么不舒服。而缺点主要是操作过程会让病人有痛苦，一部分人会有严重的恶心和躁动，这会干扰医生的观察，甚至造成副损伤。

而无痛胃镜的优点是：不会产生不适感，不会有恶心及剧烈的反应；引起副损伤的机会更小，更利于医生的观察和研判。而无痛胃镜的问题是：必须采用麻醉方法，所以需要更复杂的准备及家属的陪同；麻醉中有一定风险，如过敏、血压波动、呼吸困难等；检查结束后，有的人会有头晕等表现，待药物代谢完毕后才会逐渐消失；与普通胃镜相比，无痛胃镜价格会更高。

那么，究竟选择做哪种胃镜更好些呢？宋吉涛指出：首先要因人而异，视个人的耐受程度来决定，如果病人日常生活经常有恶心的感觉，看到胃镜就无比惊恐，甚至难以配合，那么还是选择无痛胃镜会好一些。其次，要根据其自身的情况，如果经麻醉医生评估后，麻醉风险较大，或有麻醉的禁忌，那就一定要选择普通胃镜了。

误区4：胃镜不是谁想做就可以做

大家普遍认为，只要自己想做胃镜就一定能做，这种观念也是错误的。因为胃镜也是有禁忌症的，应根据自身状况，结合专业医生的意见，正确选择。宋吉涛告诫说：有以下问题的人，不能选择做胃镜：患有严重的心肺疾病，如严重心律失常、心衰或者处于心梗急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期；休克、昏迷等危重状态；神志不清、精神失常等不能合作者；食管、胃、十二指肠穿孔急性期的人；严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者；急性病毒性肝炎或胃肠道传染病，一般应暂缓检查；慢性乙型、丙型肝炎或病原携带者、艾滋病病人需具备特殊的消毒措施。（衣晓峰）