胃镜的基本知识与操作(要走出关于胃镜的四个误区)

胃镜的基本知识与操作(要走出关于胃镜的四个误区)(1)

年逾五旬的刘大哥身体一直棒棒的,但最近三四年总是恶心、反胃,偶尔带有轻微疼痛等症状,每次看病时都有医生提醒他做个胃镜。而刘大哥听说做这种检查很遭罪,觉得自己就是普通“胃病”,每次坚持让大夫开点药就回家。2020年底,刘大哥进食时觉得有哽噎感,胃部疼痛也比以前明显了。家里人实在不放心,硬“逼”着他做一次全面检查。考虑到病人平素有抽烟饮酒等习惯,结合胃部典型症状,医生高度怀疑为“食管占位病变”。最终胃镜检查结果显示,刘大哥果然是“食管癌”;随后的病理报告也证实了这一点。如五雷轰顶的刘大哥倍感后悔,“如果不是我自己的无知和固执,也不会落到今天这个结局啊!”

黑龙江省医疗保健国际交流促进会消化病学分会秘书长、哈尔滨医科大学附属二院消化科副教授宋吉涛博士介绍说,像刘大哥这样因为拒绝胃镜而延误病情的例子有很多,几乎每一个内镜医生都遇到过。我国胃癌、食管癌高发,与人们惧怕、抗拒胃镜检查脱不了干系。宋吉涛表示,做胃镜并没有大家想象的那么恐怖,只要调整心态,配合医生操作,绝大多数人都是能够顺利完成的。

宋吉涛解释,临床中常用的胃镜,是通过口腔及食道,将“镜头”直接送入胃内,对里面的情况展开直观查看,并对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以明确诊断,也可在内镜直视下切除病灶;同时还能够对一些疾病如食管癌、胃癌的高危人群定期筛查,继而降低疾病的发病率。因此,胃镜是消化系统相关疾病诊疗最重要的组成部分。但在日常生活中,大多数人都有胃镜恐惧心理,胃镜也成了最易被患者拒绝的检查项目。这里,有必要消除误解,走出对胃镜的认识误区。

误区1:胃镜检查能不做尽量不做

一说到胃疼,很多人都以为自己是多少年的“老胃病”了,吃点儿胃药就行了,而对医生建议的胃镜检查能拖就拖,这种观念大错特错。

宋吉涛介绍,临床常见的“胃病”,包括各种胃炎、消化性溃疡、功能性胃病等。这些病虽然名字不同,但症状大概可能包括以下几点:上腹痛、反酸、烧心、腹胀、打嗝、嗳气、厌食、恶心、呕吐。除了一些个别典型特异性症状,如胃溃疡的餐后痛、十二指肠溃疡的饥饿痛有一些特点外,实际上,单从症状很难判断和区别真正的病因。甚至有一些早期胃癌,临床表现亦不典型,和一般胃病的情况相类似。因此,单从消化道症状体征来诊治这些胃病是不准确的。

由此可见,在胃病的诊断、治疗过程中,胃镜检查是十分重要的一环。如果医生认为有必要做胃镜,就不要拒绝或拖延。

误区2:可用其他影像学方式替代

临床中经常有人咨询,因为对胃镜检查的惧怕,所以能否用消化道造影或CT等一些影像学的“拍片”方式来代替胃镜呢?宋吉涛的答案是:影像学手段是不能完全替代胃镜的。

宋吉涛解释,与CT或X线钡餐的造影相比,胃镜能直视食道及胃黏膜,可以更清晰地“锁定”黏膜浅表的病变,如萎缩、溃疡、出血、血管病变及胆汁反流等;同时可对疑似病变的部位进行活检,是黏膜的萎缩、化生、癌前病变甚至是早期胃癌等病变诊断的“金标准”。

作为胃癌高发国之一,我国早期胃癌的诊断率非常低,大部分病例发现时已是中晚期,治疗效果大打折扣。宋吉涛指出,胃癌的早期表现非常隐秘,最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化,CT等影像学技术是无法捕捉到这些蛛丝马迹的,而胃镜结合肉眼观察与病理学分析,则能够对早期胃癌、癌前病变给予准确判断。在这种情况下,胃镜的地位就是无可取代的。

误区3:要做胃镜一定选择无痛的

很多人认为,既然做普通胃镜太痛苦,那么就选择无痛胃镜,麻醉过后睡一觉就好了。事实上,两种胃镜方式各有优劣,要根据个人具体状况来选择。

宋吉涛介绍,普通胃镜的优点是:不需要麻醉,相对方便,无须太多的准备工作;因不用麻醉,风险相对小,适应人群更广泛;检查完毕后,除了喉咙有些不适感外,大多没什么不舒服。而缺点主要是操作过程会让病人有痛苦,一部分人会有严重的恶心和躁动,这会干扰医生的观察,甚至造成副损伤。

而无痛胃镜的优点是:不会产生不适感,不会有恶心及剧烈的反应;引起副损伤的机会更小,更利于医生的观察和研判。而无痛胃镜的问题是:必须采用麻醉方法,所以需要更复杂的准备及家属的陪同;麻醉中有一定风险,如过敏、血压波动、呼吸困难等;检查结束后,有的人会有头晕等表现,待药物代谢完毕后才会逐渐消失;与普通胃镜相比,无痛胃镜价格会更高。

那么,究竟选择做哪种胃镜更好些呢?宋吉涛指出:首先要因人而异,视个人的耐受程度来决定,如果病人日常生活经常有恶心的感觉,看到胃镜就无比惊恐,甚至难以配合,那么还是选择无痛胃镜会好一些。其次,要根据其自身的情况,如果经麻醉医生评估后,麻醉风险较大,或有麻醉的禁忌,那就一定要选择普通胃镜了。

误区4:胃镜不是谁想做就可以做

大家普遍认为,只要自己想做胃镜就一定能做,这种观念也是错误的。因为胃镜也是有禁忌症的,应根据自身状况,结合专业医生的意见,正确选择。宋吉涛告诫说:有以下问题的人,不能选择做胃镜:患有严重的心肺疾病,如严重心律失常、心衰或者处于心梗急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期;休克、昏迷等危重状态;神志不清、精神失常等不能合作者;食管、胃、十二指肠穿孔急性期的人;严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者;急性病毒性肝炎或胃肠道传染病,一般应暂缓检查;慢性乙型、丙型肝炎或病原携带者、艾滋病病人需具备特殊的消毒措施。(衣晓峰)

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