食管炎与食道癌有什么不同症状（食管炎还是食管癌）

食管癌

　　典型症状——进行性吞咽困难。　　男多于女，多在50岁以上。　　

　　陆士新：坚守15年，为林县百姓揪出食管癌元凶　　

　　

　　【预防】（大纲无，但教材有，了解）　　1.避免高危因素：改变不良饮食生活习惯　　——吸烟和重度饮酒、防霉、去除亚硝胺。　　2.高发区高危人群——筛查。　　

　　（一）临床表现　　1.早期　　常不典型，易被忽略——吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉——包括：哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。　　食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。　　

　　2.进展期（中晚期）典型症状——进行性吞咽困难　　

　　

症状	原因
1.声音嘶哑	侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛	侵犯食管旁组织
3.呛咳	食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
4.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染	侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
5.黄疸、腹水	肝转移
6.昏迷	脑转移
7.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转	A.癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退B.部分癌肿脱落
8.Horner综合征	压迫颈交感神经节

　　

Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。　　——颈交感神经受损

症状	原因
1.声音嘶哑	侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛	侵犯食管旁组织
3.呛咳	食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
4.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染	侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
5.黄疸、腹水	肝转移
6.昏迷	脑转移
7.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转	A.癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退B.部分癌肿脱落
8.Horner综合征	压迫颈交感神经节

　　体格检查：大多数（－）。　　中晚期，应特别注意远处转移体征：　　A.锁骨上有无肿大淋巴结　　B.肝有无肿块　　C.有无骨痛、皮下结节　　D.腹水、胸水

　　（二）诊断　　1.内镜检查——首选。　　对于食管癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。　　在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。　　

　　在直视下还可同时做染色检查——

	正常	肿瘤
A.甲苯胺蓝	不染色	蓝
B.Lugol碘溶液	棕黑	黄（碘本身颜色）

　　然后进行指示性活检　　——提高早期食管癌检出率的关键。　　提高食管癌的发现率，降低死亡率。　　　

　　2.食管X线钡剂双重对比造影检查　　——不宜进行内镜检查时，可选用。　　

食管癌	早期	中、晚期
X线钡剂双重对比造影检查	①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ②局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留③不规则充盈缺损、小龛影	①明显的不规则狭窄，狭窄上方食管扩张 ②充盈缺损 ③龛影 ④管壁僵硬

　　3.CT扫描　　用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访。　　①增强CT——显示食管与邻近器官关系。　　②食管造影提示有外侵可能者——进行胸部CT检查。如果食管壁局部厚度超过5mm，与周围组织界限模糊——提示食管有外侵。　　③确定放射治疗靶区，制订治疗计划。　　

　　4.超声内镜检查（EUS）　　判断食管癌的　　A.浸润层次、向外扩展深度；　　B.有无周围淋巴结；　　C.邻近脏器转移　　有助于肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后。　　

　　5.食管脱落细胞检查——简便易行，普查筛选早期病变阳性率90%～95%。　　吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞检查。　　

　　出题角度——食管癌的诊断手段选择

题干	选项
1.确诊	A.食管镜
2.普查、筛选	B.食管脱落细胞检查
3.不能选用内镜	C.食管X线气钡双重对比造影
4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区	D.CT
5.判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度、有无周围淋巴结或邻近脏器转移	E.超声内镜检查（EUS）

　　【鉴别诊断】　　　早期：无典型症状——　　（1）反流性食管炎　　（2）食管静脉曲张　　（3）食管憩室　　中晚期：咽下困难——　　（1）食管良性肿瘤　　（2）贲门失弛缓症

　　1.胃食管反流病。　　2.食管胃底静脉曲张——肝硬化：食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。　　

　　3.食管憩室　　食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。　　吞咽、体检压迫时有咕噜声。　　鉴别：依靠食管吞钡X线检查。　　

　　4.贲门失弛缓症（贲门痉挛）　　吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。女性稍多。症状：咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。　　特点：　　A.发作常与精神因素有关；　　B.热食较冷食易于通过；　　C.有时咽固体食物因可形成压力，反而可以通过。　　

　　诊断——食管吞钡造影：　　1.典型特征：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面，钡剂不能通过贲门。　　2.吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯——贲门弛缓，钡剂通过。　　3.纤维食管镜——确诊。　　

　　5.食管良性肿瘤——最常见平滑肌瘤。　　发生于肌层，故黏膜完整。　　①食管X线吞钡检查——“半月状”压迹或表现为“涂抹征”。　　②食管镜检查——肿瘤表面黏膜光滑、正常；这时，切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，易导致手术切除时发生食管瘘。　　

　　6.其他　　食管异物（相应病史）　　良性狭窄（反流性食管炎引起的瘢痕狭窄）　　——儿童及年轻人多见。

　　（三）治疗　　——综合治疗：内镜、手术、放射治疗和化学治疗。　　1.内镜下切除——早期。　　适用于早期食管癌，仅有黏膜内浸润且无淋巴转移者。　　

　　2.手术——经胸食管癌切除，常规方法。　　①胃是最常替代食管的器官。　　②最少切除11个淋巴结，以进行准确的分期。　　③术后严重并发症　　——吻合口瘘、急性脓胸、吻合口狭窄。　　3.放疗——增加手术切除率，提高远期生存率。　　4.化疗——提高疗效，缓解症状，延长存活期。　　

　　（四）病理（教材>大纲）　　

　　2.食管癌组织学类型　　（1）鳞状细胞癌：高、中、低分化。　　

　　（2）腺癌：主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段——与食管下段癌不易区分。　　（3）小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。

　　3.分期　　食管癌TNM分期——国际抗癌联盟（UICC），2002年：　　（1）T：原发肿瘤　　（2）N：区域淋巴结　　（3）M：远处转移　　

　　

　　【早期食管癌】　　局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移：　　A.原位癌　　B.黏膜内癌　　C.黏膜下癌　　

　　4.食管癌的大体分型——一定要注意早期/中晚期？

	具体分型
按肉眼或内镜所见（早期）	A.充血型（隐伏型） ——最早期，多为原位癌； B.斑块型——最多见； C.糜烂型——癌细胞分化较差； D.乳头型，病变较晚

中晚期	A.髓质型	管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。为均匀致密的实体肿块
	B.蕈伞型	瘤体呈蘑菇样突起
	C.溃疡型	溃疡深入肌层，阻塞程度较轻
	D.缩窄型（硬化型）	形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞
	E.腔内型	瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连。2011年《食管癌规范化诊治指南（试行）》增加

　　5.扩散及转移　　（1）直接扩散：　　癌肿最先向黏膜下层和肌层扩散，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。　　（2）淋巴转移——主要转移方式。　　（3）血行转移：　　较晚——肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。　　

不同部位食管癌的淋巴结转移
A.颈段癌	喉后、颈深和锁骨上淋巴结
B.胸段癌	①食管旁淋巴结 ②气管分叉及肺门淋巴结 ③向上——胸顶纵隔淋巴结 ④向下——膈下及胃周淋巴结
C.中、下段癌	腹主动脉旁；腹腔淋巴结 也可远处转移至锁骨上淋巴结

　　6.癌前疾病，包括：　　Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、　　反流性食管炎和食管良性狭窄。　　7.癌前病变　　——鳞状上皮异型增生，包括轻度、中度和重度。

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