心脏瓣膜病诊断如何书写（重点知识笔记之八）

1、 二尖瓣粘液样变性是二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变，大部分散发，但也存在家族性，此时多为常染色体显性遗传。

歌诀：

二哥是大侠，左房右室来，双颧隆隆现，双峰P波爱，房颤离不了。

2、 主要鉴别见下表：

主动脉瓣关闭不全

歌诀：

原因之一 瓣异常：二瓣风心心内膜，退行钙化最常见。原因之二 根异常： 2 M夹层伴高张，强直成骨红斑疮。主动脉瓣关闭不全考点二瓣风心心内膜退行急感较常见左3右2舒张响吹风泼水叹息样奥佛需要亚硝酸扩张血管紧洛尔主瓣不全瓣膜换

一、病因

慢性主动脉瓣关闭不全

1. 主动脉瓣二瓣化、风心病、心内膜炎、退行性瓣叶钙化。退行性病变导致瓣叶钙化为慢性的最常见病因。

2. 根部病变：Marfan综合症，主动脉夹层，高血压合并主动脉环扩张，梅毒性主动脉炎，强直性脊柱炎，成骨不全，系统性红斑狼疮．

急性主动脉瓣关闭不全：感染性心内膜炎（最常见），主动脉夹层

二、病理生理

1. 主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征

2. 主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→　Austin-Flint音→肺淤血

3. 射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛

三、临床表现

1. 心悸：与每博量有关

2. 心绞痛：舒张期低血压所至冠脉灌注减少

3. 充血性心衰：以左心衰症状为主

四、体征

1. 舒张期吹风样或泼水样递减型杂音

2. 坐位前倾时于胸骨左缘最明显形成功能性二狭后可闻及Austin-Flint杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱

（二哥是大侠，奥不全知——二狭和主闭的鉴别）

3. 周围血管征包括：

点头征（De Musset征）；

水冲脉或陷落脉；

股动脉枪击音（Traube征）；

听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）；

毛细血管搏动征。

五、X线超声心动图、心电图检查

超声心动图检查为最重要的方法

X线特征是：“摇椅式”搏动

六、并发症

1. 感染性心内膜炎较常见

2. 室性心律失常常见，心脏性猝死少见

3. 急性者可出现心衰，慢性晚期出现

七、治疗

歌诀：亚急性感染性心内膜炎的治疗青梅过敏万曲松青梅耐药万大青金葡表感西林响金葡表耐万古来

1. 急性：

1） 手术治疗：瓣膜置换术为根本措施

2） 药物治疗：静滴硝普钠，降低前后负荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量。也可酌情选用强心利尿和正性肌力药。β阻滞剂禁用，会抑制代偿性的心动过速

2. 慢性

1） 首选瓣膜置换术

2） 无症状的轻中度给于内科治疗：去病因，限重体力活，控制感染，扩张血管剂量（扩张小动脉）