后颅窝肿瘤是什么（后颅窝常见肿瘤的）

来源：影像时间

后颅窝指枕骨大孔以上小脑幕以下区域，后颅窝肿瘤多见于儿童，常见的包括毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等；脉络丛乳头状瘤和血管母细胞瘤多见于成人；脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤成人多发，主要发生于桥小脑角区，现将常见肿瘤的影像表现总结如下：

毛细胞型星形细胞瘤

• 后颅窝最常见的肿瘤，WHO I 级；

• 多见于儿童和青少年，20 岁以下多见；

• 好发于小脑半球及小脑蚓部，其次为鞍区，还可见于其它中线结构区；

• 以囊实性改变为主，壁结节内亦可发生囊性变，囊内壁一般比较光滑，也可见完全囊性或实性改变；

• 增强扫描囊壁和壁结节可见强化；占位效应和瘤周水肿无或较轻。

Case 1：4 岁，男性，小脑蚓部囊性毛细胞型星形细胞瘤

Case 2：4 岁，男性，脑干囊性毛细胞型星形细胞瘤

Case 3：26 岁，男性，囊实性毛细胞型星形细胞瘤

髓母细胞瘤

• 后颅窝第二常见肿瘤，WHO IV 级；

• 儿童多见，主要见于 15 岁以前，以 4~8 岁最常见；

• 好发于小脑蚓部，即四脑室顶部中线区，常向四脑室内生长从而引起梗阻性脑积水。

• 实性肿块，囊变、坏死、出血及钙化均少见；

• T2WI 信号近似脑灰质信号，

• 增强扫描明显均匀强化，当发生小囊变时强化可不均匀；

• 可沿脑脊液播散；

Case 1：7 岁，女性，小脑蚓部髓母细胞瘤，向四脑室生长

Case 2：2 岁，男性，左侧小脑半球髓母细胞瘤

血管母细胞瘤

• 又称血管网织细胞瘤，WHO I 级；

• 多见于成年人，以 30~40 岁多见；

• 好发于中线旁小脑半球；

• 突出特点-囊变；

• 典型表现：大囊小结节，结节常偏离中线位置，且结节通常较小，5~10mm，也可表现为单纯囊性或实性型；

• 增强扫描壁结节明显均匀强化，呈「壁灯征」、「印戒征」，囊壁一般无强化；

• 部分病变边缘可见流空血管影。

Case 1：29 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤

Case 2：46 岁，女性，右侧小脑半球血管母细胞瘤

室管膜瘤

• 起源于室管膜细胞；

• 儿童见于四脑室，成人多见于侧脑室三角区；

• 信号不均，易发生囊变、坏死、出血，有时可见钙化；

• 钻孔样/塑形样生长；

• 增强扫描：实性部分及囊壁可见轻-中度强化。

Case 1：15 岁，男性，四脑室室管膜瘤鉴别诊断：

脉络丛乳头状瘤

• 为起源于脉络丛上皮的良性肿瘤；

• 成人多见于幕下四脑室，儿童多见于幕上侧脑室三角区；

• 边界清楚，浅分叶状，桑葚状、颗粒状、花瓣状；

• 可见钙化、小囊变坏死区、流空血管影；

• 增强扫描：均匀强化。

Case 1：26 岁，男性，四脑室脉络丛乳头状瘤

Case 2：40 岁，女性，四脑室脉络丛乳头状瘤

转移瘤

• 多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史；

• 好发于皮髓质交界区，常多发；

• 典型表现：小病灶大水肿；

• 小脑半球转移瘤瘤周水肿及占位效应常不明显；

• 增强扫描强化方式多样，可呈环形、结节状、不规则形等。

Case 1：28 岁，女性，乳腺癌术后，小脑半球多发转移瘤

听神经瘤

• 多为神经鞘瘤；

• 好发于桥小脑角区，多为单侧发病，双侧同时发生者多见于神经纤维瘤病 II 型；

• 常可见囊变、坏死，有包膜

• 内听道常扩大，病灶较小时早期仅见听道增大，增强扫描有益病灶的检出；

• 增强扫描表现为不均匀强化或花环样强化，临近听神经增粗并明显强化，可见「瓶塞征」。

Case 1：67 岁，女性，右侧桥小脑角区听神经鞘瘤

Case 2：34 岁，女性，左侧桥小脑角区听神经鞘瘤

脑膜瘤

• 颅内脑外最常见的肿瘤，多见于中年女性；

• 好发于大脑凸面，后颅窝多见于桥小脑角区；

• 信号常均匀，可以发生囊变、钙化；

• 增强扫描明显强化，临近脑膜呈鼠尾状明显强化，见「脑膜尾征」

Case 1：36 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤

Case 2：49 岁，女性，右侧桥小脑角区脑膜瘤

胆脂瘤

• 又呈表皮样囊肿，好发于桥小脑角区、鞍区及脑室系统；

• 男性略多于女性，边界清楚；

• 多为囊性，也可为实性；

• 形态多不规则，常沿邻近蛛网膜下腔匍行生长；

• 占位效应轻微；

• 在DWI上呈显著高信号；

• 增强上胆脂瘤大多数不强化，少数囊壁呈轻度环形强化。

Case 1：28 岁，女性，右侧桥前池胆脂瘤

小结

毛细胞型星形细胞瘤多见于 20 岁以下青少年和儿童，主要发生在脑干及小脑半球，以囊实性改变为典型表现；

髓母细胞瘤恶性程度高，主要见于四脑室顶部，实性，其内可见囊变；

室管膜瘤起源于四脑室，易发生囊变坏死、出血，增强扫描轻中度强化；

脉络丛乳头状瘤来源于四脑室脉络丛，呈桑葚状、颗粒状改变，增强扫描均匀强化；血管母细胞瘤见于成年女性，大囊小结节改变为著，囊壁通常无强化；

脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤主要发生在桥小脑角区，脑膜瘤典型者可见脑膜尾征，听神经瘤多为神经鞘瘤，囊变坏死、出血钙化多见，典型者听神经增粗，内听道增宽，见瓶塞征，胆脂瘤的特征性表现为 DWI 高亮信号，增强扫描无强化；

转移瘤多见于中老年人，常有原发恶性肿瘤病史，多发，小脑转移瘤瘤周水肿通畅范围较小。

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