阿奇霉素到底可以连用几天（阿奇霉素使用三大困惑）

阿奇霉素使用的三大困惑？

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阿奇霉素属大环内酯类抗菌药物，有着特殊的抗菌谱和超长的血浆半衰期，不需要做皮试，临床使用效果也不错，因而被临床医生广泛使用。临床医护人员在使用过程中也存在一些困惑，本文总结了阿奇霉素在使用中的三大困惑，并一一解答。

1、 为什么注射给药高浓度高滴速，低浓度低滴速？

关于这个问题，主要有 2个原因：

1. 与减少药物不良反应有关

临床上为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，注射给药时主张高浓度高滴速，低浓度低滴速。

注射给药首先用适量注射用水充分溶解，配制成100 mg/ml溶液，再加入250 ml或500 ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1-2 mg/ml的静脉滴注液。

静脉滴注时每500 mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1 mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2 mg/ml时滴注时间应为1小时，滴注液浓度不得高于2 mg/ml，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。

2. 滴注时间与配液总量有关

即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。

二、为什么口服给药一日一次，吃3停4？

因进食可影响阿奇霉素的吸收，故口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用，阿奇霉素给药后的血消除半衰期为 35～48 小时，在组织中的半衰期为 68 小时。也就是说，用药 3 天后会在组织中依然保持一个有效的抑菌浓度，且可持续 4 天以上。因此，对于有些需要较长时间服用的，建议采用"吃3天停4天，再吃3天"的用法。既能保证药物疗效，又能减少服药量，降低药物的不良反应。

3、 目前一些文献报道阿奇霉素有致人死亡案例，使用阿奇霉素安全吗？阿奇霉素使用还有哪些注意事项？

1、阿奇霉素有致人死亡案例报道，经分析，认为阿奇霉素致患者死亡可能与下列因素有关：超适应证用药；用药人群选择不当（本身有心脏疾病）；阿奇霉素过敏；联合用药不当；用药安全意识不强等因素有关。患儿年龄＜2 岁者，应谨慎口服阿奇霉素，而年龄＜16 岁者，应谨慎注射阿奇霉素；严格按说明书、诊疗指南使用阿奇霉素能保证其安全性。

2、阿奇霉素使用的注意事项

1、肝功能不全、肝病患者尽量避免选用该品

阿奇霉素主要经肝脏清除，故肝功能不全者尽量不使用该品；肾功能不全，当肌酐清除率≤10ml/min时，这类患者也需慎用。

2、心脏病患者避免使用

阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或已知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险，有心脏病患者避免使用阿奇霉素。

3、重症肌无力者尽量避免使用

大环内环类抗生素、氨基糖苷类、喹诺酮类及林可类药物均可以导致肌无力症状加剧，以至诱发危象的发生。

4、阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死，两者慎用

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性肝坏死。建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20 mg以内并注意定期检查肝功能。

5.阿奇霉素在人体内作用的时间较长，停药3天内不宜饮酒。

酒精会加速人体内的酶促反应，使人体肝脏内的酶大量增加，可能增大药物的副作用，如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就诊。

6.配伍禁忌：阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。

参考资料：

[1]雷美生.浅谈阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应[J].北方药学,2012,9(08):80

[2]姜志风.静脉滴注阿奇霉素的不良反应及防范措施[J].包头医学,2009,33(01):30-31

[3]那开宪.警惕阿奇霉素应用的心脏副作用[J].首都食品与医药,2018,25(10):6

[4]阿奇霉素6大注意事项 千万要记住！陈泉峰 / 基层医师

[5]药品说明书

[6]美康合理用药软件