40岁疝气治疗法（复发疝气找上来）

专家简介：董擂，大连医科大学附属第一医院普外科，教授，主任医师，硕士研究生导师。 从事肝胆胰脾、胃肠等消化道良恶性疾病、甲状腺肿瘤的诊治及肥胖糖尿病外科治疗，尤其擅长胆系疾病和各种疝（腹股沟疝、切口疝、复发疝、巨大疝、复杂疝、食道裂孔疝）及甲状腺肿瘤的微创和开放手术治疗。在大连市率先应用免气腹技术成功实施了腹腔镜无张力疝修补术。甲状腺术中能够熟练应用喉返神经监测仪及纳米炭技术，极大降低了喉返神经及甲状旁腺损伤发生率。2015、2016年均获得大中华区东北三省腹腔镜疝修补手术视频二等奖。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习。

疝气通常是指人体组织或器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。人们常常患的疝气的种类有很多，诸如脐疝、腹股沟直疝、斜疝等等。复发疝是指曾因疝气进行外科手术治疗后，再次复发的疝。

疝气为什么容易复发？

传统的疝修补术手术时没有使用疝补片，只对疝囊进行结扎，因而存在术式上的缺陷，术后患者腹膜张力比较大，术后容易出现复发；近几年已很少开展，取而代之的是置入 “疝补片” 的 “无张力疝修补手术”，术后复发率也有了明显的降低。

老年患者腹壁组织薄弱，加之大多数老年人常伴有其他脏器疾病，或进行腹压增大的活动，如用力排便、体力劳动等，导致腹内压增高，疝周围组织薄弱，增加原已复位的疝再次脱出的几率。这也是老年人或中青年术后到老年时，疝气又复发的重要原因。

疝缺损比较大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同类型疝的复杂疝患者也容易复发。

有些患者治疗时没有在正规医院治疗，手术也不规范容易导致再度复发。

复发疝的常见症状有哪些?

包块是复发疝的最常见症状之一。包块是指之前做疝手术的地方，出现的突起肿物样的表现，感觉就像是"长了个包”。这个包块不红不肿，柔软，摸起来无疼痛。当咳嗽或腹部用力鼓气（如用力排便等）时，患者会感觉腹股沟区（大腿与小腹交界的位置）的包块更加突出。此外，腹部坠胀感也是复发疝的常见症状之一。患者常感觉腹部重量增加，腹部有东西往下拽着的感觉。

如何治疗复发疝？

复发疝的治疗方式以手术治疗为主。治疗的关键点在于，手术时机和手术方式的选择。手术时间延长，有可能再次复发。而第二次手术，由于术区粘连、疤痕组织及解剖结构改变等因素，再次开放手术操作的难度较初次手术明显增大，需要根据患者的具体情况选择合适的手术术式。

什么是腹腔镜疝修补术？

腹腔镜下疝修补术，将疝手术的视野引入到腹膜前的层次。因无手术切口，补片放置层次深，术后疼痛明显减轻，恢复很快，一般术后第一天就可离床活动，可恢复正常活动，术后远期的慢性疼痛和不适的发生率降低，目前疝修补的复发率总体控制满意。而前入路的无张力疝修补因腹股沟区的三根神经正位于手术区域，因神经损伤所致的慢性疼痛的发生无法完全避免，而腹腔镜手术在这方面有明显优势；另外，因补片放置深，局部的瘢痕和水肿轻，术后局部不适感减轻，提高了术后的生活质量。

目前腹腔镜疝手术主要分为两种：经腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP无需进入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，两种术式各有优缺点。完全根据患者和医生的条件个体化来选择。

全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP手术）有哪些方面的优点？

首先由于完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连；其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补，人造网片无需缝合，很快即可与腹壁组织融合成一抗张力极强的联合体，由于置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。由于伤口较小，手术后疼痛轻，不适反应小，恢复快，伤口感染的机会少，术后第二天就可下床进行日常生活，术后1到2周可以恢复工作。由于这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低的优点，深受老年疝患者欢迎。